Cholécystostomie intrapariétale et transmusculaire : cholécystostomie temporaire, 3 observations / par H. Delagénière.

  • Delagénière, Henri, 1858-1930.
Date:
1895
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Credit: Cholécystostomie intrapariétale et transmusculaire : cholécystostomie temporaire, 3 observations / par H. Delagénière. Source: Wellcome Collection.

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    de calculs, laissés pendant l’opération, pourront être expulsés au dehors. La boue biliaire s’écoulera tout naturellement, et enfin, dans le cas d’écoulement de liquide muco-purulent, on pourra facilement pratiquer des lavages antiseptiques de la vésicule et guérir très rapidement la cholécystite. A partir de ce moment, quand le cours de la bile est normalement rétabli, quand la vésicule est désinfectée, la fistule biliaire externe n’a plus sa raison d’être. Bien plus, si elle persiste, elle devient une cause d’infection redoutable pourlesvoiesbiliaires.il importe donc que cette fistule se ferme rapidement et c’est là peut-être l’avantage le plus grand de la méthode. La fermeture de la fistule est si rapide qu’on pourrait presque dire qu’elle coïncide avec l’ablation du drain. 4 ou 5 jours après, elle est fermée non encore définitivement (rôle de sou- pape de sûreté), mais efficacement. L’occlusion n’est définitive que lorsque les fonctions digestives et biliaires sont redevenues complète- ment normales, et que l’élément spasmodique ne peut plus entrer en jeu. Comme on le voit par ce qui précède, on trouve réunis tous les avantages de la cholécystostomie ordinaire et de la cholécystotomie idéale sans leurs inconvénients respectifs. 11 reste cependant la ques- tion des adhérences. Nous avons vu que leur rôle pathologique est loin d’être défini. Au point de vue clinique, aussi bien pour les trois opérées dont les observations suivent, que pour nos autres cholécysto- stomisées, nous n’avons jamais eu à déplorer aucun trouble résultant de ces adhérences. Aucune de nos opérées n'a présenté de ce fait ni douleur ni trouble dyspeptique. V 11 nous reste maintenant à étudier les cas pour lesquels notre opération est indiquée. Ce sont ceux pour lesquels la cholécystostomie ordinaire était indiquée. Nous n'aurons à en exclure que les cas absolument exceptionnels pour lesquels on veut créer une fistule biliaire persistante, opération à laquelle M. Terrier veut réserver le nom de cholécystostomie. Il est bien évident que tous les cas pour lesquels on pouvait tenter la cholécystotomie idéale sont aussi susceptibles de la même opération. Le plus souvent les indications de l’opération pourront être posées d’avance d'après les symptômes cliniques. Quelquefois ce ne sera qu’au cours de l’opération et après exploration des voies biliaires que le chirurgien se décidera à faire une fistule temporaire ; soit que des