Cholécystostomie intrapariétale et transmusculaire : cholécystostomie temporaire, 3 observations / par H. Delagénière.

  • Delagénière, Henri, 1858-1930.
Date:
1895
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Cholécystostomie intrapariétale et transmusculaire : cholécystostomie temporaire, 3 observations / par H. Delagénière. Source: Wellcome Collection.

Provider: This material has been provided by The Royal College of Surgeons of England. The original may be consulted at The Royal College of Surgeons of England.

    10/20 (page 10)
    puis nous passons séparément les deux chefs de chaque anse de (il dans le péritoine pariétal voisin. Ceci fait, nous fermons le péritoine au-dessous de la vésicule par un surjet et il ne nous reste plus qu’à fermer séparément chaque anse de fil. La vésicule, ouverte et suturée au péritoine pariétal, fait saillie dans la plaie [Fig. 2). La saillie de la vésicule n’a pas besoin d’excéder l’épaisseur du bord du muscle à travers lequel elle est destinée à passer. Le muscle droit est transfixé à 5 ou 6 millimétrés de son bord libre, et parallèlement à ses fibres, de façon à y pratiquer une boutonnière juste suffisante pour contenir la vésicule. Celle-ci est attirée dans la boutonnière avec une pince (Fig. 2); puis les bords de son ouverture sont fixés à l’aponévrose antérieure du muscle par des points séparés qui prennent toute l’épaisseur des parois de la vésicule. Si l’ouverture faite à la vésicule est trop grande, on la rétrécira par quelques points de suture avant de la fixer à l'aponévrose. Un drain de 8 à 10 milli- mètres de diamètre sera introduit à frottement dans la vési- cule. Fermeture de la paroi. — Elle n’offre rien de spécial. Avec un sur- jet, nous suturons l’aponévrose (Fig. 3); puis, avec des crins de Flo- rence, nous fermons la peau, sauf dans le point qui répond au drain placé dans la vésicule [Fig. 4). Suites opératoires et marche de l'opération. — Les suites sont habituellement très simples. On laissera le tube à drainage tant qu’il s’écoulera dans le pansement de la boue biliaire ou du mucus puru- lent. S'il y a lieu on fera des lavages de la vésicule par ce tube. Enfin on s’assurera par tous les moyens possibles du bon état de la muqueuse de la vésicule avant d'enlever le drain. Lorsque celui-ci sera enlevé, en général vers le loe ou 16e jour, il s’écoulera encore de la bile dans le pansement pendant 24 heures; puis tout écoulement cessera définitivement si les fonctions digestives sont régulières et si les voies biliaires sont parfaitement perméables. Dans le cas contraire, il y aura augmentation de pression dans les voies biliaires et la fistule laissera à nouveau passer la bile (soupape de sûreté) pendant quelques jours, jusqu’à ce que 1 obstacle disparaisse. A ce moment, le malade sera guéri. On conçoit qu’en cas d obstacle permanent la fistule reste permanente, sauvegardant ainsi la vie du malade, tout aussi efficacement que si la fistule biliaire eut été cutanée au lieu d’ètre inlra-musculaire.