De l'hématocèle pelvienne intrapéritonéale considérée particulièrement dans ses rapports avec la grossesse tubaire : anatomie pathologique, aperçu pathogénique et tableau clinique, traitement / par J.-William Binaud.

  • Binaud J.-William.
Date:
1892
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Credit: De l'hématocèle pelvienne intrapéritonéale considérée particulièrement dans ses rapports avec la grossesse tubaire : anatomie pathologique, aperçu pathogénique et tableau clinique, traitement / par J.-William Binaud. Source: Wellcome Collection.

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    continuait à couler pendant deux jours et plus sans interruption. C’est qu’en effet ce liquide n’a guère tendance à se coaguler, et, si le fait se produit, le phénomène s’effectue bien loin du vaisseau rompu, dans un cul-de-sac isolé de la grande séreuse abdominale où le repos a laissé un caillot se former. Au niveau de la rupture vasculaire ce repos n’existe nullement puisque le sang peut toujours trouver dans la vaste cavité abdominale un endroit à envahir, contrairement à ce qui a lieu pour un épanchement qui se produirait dans les mailles du tissu cellulaire ou dans une bourse séreuse. L’abdomen, même chez unevierge, se laisse très facilement surdistendre ainsi que le prouvent surabondamment les énormes dilatations dont est susceptible, même chez elles, le réservoir stomacal. On a parlé de pression abdominale en interprétant mal certaines expériences physiologiques; mais cette pression ne serait qu’intermittente, c’est-à-dire totalement insuffisante, puisque la manométrie ne décèle cette augmentation dépréssion, du reste légère, que pendantl’expiration et puisque, pendant l’inspiration, il y a une forte diminution. Le sang qui sépanche librement dans la cavité abdominale ne rencontre donc jamais cette pression qui dans un autre endroit (mailles du tissu cellulaire) le forcerait bientôt à rester dans l’intérieur des vaisseaux. — D’autre part, les expériences de Laborde, de Poncet, de Yeit, ont démontré très explicitement que le sang qui s’épanche dans un péritoine dont l’endothélium est demeuré intact, reste liquide, ce qui est une condition très défa- vorable pour la cessation de l'hémorrhagie. Lawson Tait rappelle à ce propos que la nature essaie d’arrêter la perte de sang par des syn- copes, mais il fait remarquer que celles-ci ne sont pas assez prolon- gées pour être vraiment efficaces; et d’ailleurs l’entourage de la ma- lade et le médecin lui-même combattent ces syncopes par tous les moyens. Aussi Veit dans son travail croit que lorsqu’il u’existe pas d’adhérences antérieures le sang reste libre dans la cavité abdomi- nale et n’a pas de tendance à s’enkyster. Par conséquent il n’y a point lieu d’être surpris de voir que dans un grand nombre des observations rapportées plus loin, l’épanchement du sang a été très considérable et les phénomènes déterminés par sa présence si alar- mants qu’il a fallu opérer quelques heures après l’accident : lorsque cette mesure n’a point été prise la malade a succombé ; le fait sui- vant rapporté par Lawson Tait en est un bel exemple :