Volume 2

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    sous-périostés, survenant presque toujours par suite de la production d'une fracture. Il semble s'agir simplement dans ces cas de fractures sous-périostées chez des rachitiques, fractures dues sans doute à la fragilité des os. Chez trois au moins de leurs malades les symptômes ne rappelaient que de fort loin ceux du scorbut infantile, car il n'y avait aucun phénomène douloureux du côté des membres inférieurs. M. Ausset (de Lille), qui soutient brillamment l'hypothèse de la nature rachitique de la maladie de Barlow, a publié un travail {Journal de clinique et de thérapeutique infantiles, juin-juillet 1898) basé sur une observation de cette affection. Il admet que le scorbut n'a rien à voir dans le syndrome de Barlow et que l'hématome précède la fracture ou existe seul, sans fracture. Pour lui, l'on retrouve chez tous les enfants atteints de maladie de Barlow des signes indé- niables de rachitisme et cette maladie ne s'observe que chez les rachitiques. Cette affection, essentiellement caractérisée en clinique par la présence d'hématomes sous-périostés, n'est donc qu'vine manifestation du rachitisme; mais ce n'est pas du rachitisme aigu ou une poussée aiguë au cours d'un rachitisme chronique, comme le disent Fûrst, Hirschsprung, Brun el Renault. Pour Ausset il s'agit d'un rachitisme hémorragique, et les hématomes sont dus à une congestion anormale du périoste. Une discussion sur la nature de la maladie de Barlow a eu lieu à la Société médicale des Hôpitaux en novembre et décembre 1898. Contrairement à l'opinion que M. Ausset soutint à nouveau, l'origine scorbutique fut affirmée par MM. Netter et Comby. Ils montrèrent deux enfants dont les observations étaient identiques : les hématomes sous-périostés, la pseudo-parapégie, le gon- flement des jambes, la douleur vive, le gonflement des gencives et leurs hémor- ragies, et môme, dans le cas de Netter, les ecchymoses cutanées permettaient de considérer les malades comme atteints de la maladie de Barlow la plus typique. La nature scorbutique des accidents fut prouvée par l'amélioration rapide sous l'influence du lait bouilli, du jus de viande, du jus d'orange et de la purée de pommes de terre : le petit malade de M. Netter était fort amélioré en 48 heures et presque guéri en six jours; celui de M. Comby était à peu près guéri en huit jours et tout à fait rétabli au bout de quinze jours. SCORBUT INFANTILE OU RACHITISME HÉMORRAGIQUE Les pai^tisans de la nature rachitique de la maladie de Barlow s'appuient sur certaines constatations, dont voici les plus importantes : 1° la plupart des enfants atteints de cette affection sont atteints d'un rachitisme évident, et ceux qui ne paraissent pas rachitiques le sont en réalité au point de vue de l'histo- logie de leurs os; 2 les épanchements sanguins sous-périostés sont habituels chez les enfants atteints de cette affection et rares chez les adultes chez lesquels d'ailleurs ils apparaissent à une phase très avancée de la maladie; o les lésions des gencives et de la peau manquent souvent dans le scorbut infantile: ¥ il est difficile d'admettre que l'usage du lait stérilisé puisse causer la maladie de Barlow. Nous avons déjà répondu à cette dernière objection. - La première des objections est destinée à tomber si l'on peut citer des cas où la maladie ne s'est accompagnée d'aucune lésion rachitique, même à