Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    . formes : vésicatoires volants, badigeonnages de teinture d'iode, pointes de feu, on emploie les préparations calmantes (belladone, opium), tant pour apaiser les douleurs que pour immobiliser l'intestin; on badigeonne l'abdomen au col- lodion. Traitement général. — II importe surtout de soutenir la nutrition par l'ali- mentation la meilleure, il est bon de suralimenter les malades, le mieux est de leur faire prendre la poudre de viande, 100 grammes par jour environ. Il faut prescrire les reconstituants : huile de foie de morue, phosphate de chaux, eaux minérales iodo-bromurées ou sulfureuses. Le malade devra éviter toute fatigue. Si la maladie marche lentement, il ne gardera pas le lit et sera placé dans les meilleures conditions d'aération et d'hygiène possibles. Traitement chirurgical. — La première intervention remonte à Spencer Wells qui, en 1862, pratiqua une laparotomie, croyant avoir affaire à un kyste de l'ovaire. Le ventre incisé, le chirurgien ne trouva pas de kyste ; il s'agissait d'une ascite tuberculeuse, le péritoine était criblé de myriades de granulations tuf^rculeuses ; on évacua le liquide et on sutura la plaie ; une violente péritonite fut la conséquence de cette intervention ; la femme guérit, quatre ans après elle put se marier. La guérison s'est maintenue depuis 27 ans. Après ce fait, les interventions furent rares : presque toutes résultaient d'erreurs de diagnostic. Kônig, en 1884, recommanda la laparotomie comme moyen thérapeutique dans la péritonite tuberculeuse dont le diagnostic est confirmé. En 1886, Truc en cite 15 cas; Kummel, en 1888, en note 50 cas. Maurange en rassemble 71, Ceccherelli 86; M. Routier, dans un travail d'ensemble sur la question, cite 90 cas. Kônig a pu trouver 151 observations de péritonite tuberculeuse traitée par la laparotomie. De ces statistiques, il résulterait qu'un quart environ des malades peuvent être considérés comme guéris. Ce n'est donc pas un fait de minime importance. Les moyens employés par les chirurgiens sont nombreux : ponction simple, laparotomie avec ou sans lavage, avec excision, grattage, et résection d'organes tuberculeux. Il est évident que l'indication opératoire dépend avant tout de la forme cli- nique de la maladie. Nous ne nous occuperons que des moyens qui sont entre les mains des médecins. La ponction seule est souvent employée comme procédé palliatif dans la forme ascitique de la maladie ; ce n'est pas, à proprement parler, un moyen curatif. Or, c'est du moins ce qu'a soutenu, et avec des observations à l'appui, M. le professeur Debove, on peut pratiquer la ponction, et faire du même coup un lavage, c'est-à-dire le mettre dans les conditions qui ont si bien réussi aux chirurgiens, et cela sans laparotomie. L'idée de M. Debove avait été déjà présentée théoriquement par Truc, qui avait pensé qu'il serait possible d'arrêter les accidents de la péritonite tubercu- leuse en faisant suivre la ponction d'une injection d'éther iodoformé dans la cavité péritonéale. Maurange conseillait sagement de substituer à l'éther iodoformé la vaseline, qu'il reconnaît comme un excellent modificateur des lésions tuberculeuses. M. Debove a imaginé un autre mode opératoire. Il fait d'abord la ponction et, ICOUBTOIS SUFFIT ] I