Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:: 1898-1905

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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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qucnle pour faire partie intégrale du cortège symptomatique de la péritonite, elle manque très souvent dans la fièvre typhoïde. La présence de l'ascite, les irrégularités de la fièvre, la coexistence fréquente de lésions pulmonaires, l'absence de troubles digestifs, feront pencher la balance en faveur de la tuber- culose péritonéale. Le cancer miliaire aigu, disséminé, du péritoine, surtout quand il ne présente pas de tumeurs perceptibles, donne lieu à des symptômes qui ont l'analogie la plus frappante avec la péritonite tuberculeuse aiguë ('); il est vrai que sa marche est plus rapide, et que la mort arrive rapidement précédée de symptômes cérébraux, puis de coma. La forme ulcéreuse est parfois d'un diagnostic assez délicat. Lorsqu'elle débute, ce qui est le cas le plus ordinaire, sur un sujet bien portant chez lequel il n'existe aucun accident pouvant faire soupçonner la tuberculose, on peut penser à une péritonite chronique simple. Nous avons étudié cette affection, nous avons montré combien elle est rare, et surtout combien il faut se mettre en garde contre ce diagnostic si limité. Il n'y a guère que trois affections qui sont susceptibles de se compliquer de péritonite chronique simple : l'alcoolisme, le mal de Bright, les cardiopathies chroniques. En dehors de ces cas, l'affection doit être infiniment rare, et toute péritonite chronique qui n'est pas sous la dépendance possible de ces causes .doit être mise en doute et suspectée. On sait qu'il est fréquent de voir la péritonite tuberculeuse ressembler à un kyste de l'ovaire. Ce qui le prouve surtout, ce sont les nombreuses erreurs de diagnostic commises par les chirurgiens les plus experts qui ouvrirent le ventre des malades croyant trouver un kyste, et qui constatèrent une péritonite. Il est vrai qu'une méthode de traitement est née de ces erreurs, et que les malades ainsi traitées guérissent souvent. La malade de Spencer Wèls, la première chez qui l'erreur fut commise et le traitement mis en œuvre, a survécu plus de ans à l'opération. D'ailleurs tous les kystes abdominaux ou du péritoine, même les kystes hyda- tiques du foie, peuvent être pris pour des péritonites tuberculeuses. Lorsque la péritonite tuberculeuse se complique d'ascite, le diagnostic est plus difficile encore, et l'erreur que l'on commet le plus fréquemment dans ce cas, c'est de croire, à une cirrhose atrophique ou à une ascite produite par quelque tumeur de l'abdomen. L'examen du liquide retiré par la ponction peut être d'un grand secours pour le diagnostic (voir Ascite) ; nous ne signalerons ici que les points généraux. , Lorsque l'ascite est due à une simple gêne circulatoire, le liquide est limpide, fluide, ressemblant à de l'eau légèrement colorée : il contient peu d'albumine, point de fibrine, ne forme point de sédiments dans le verre où il est déposé. S'il s'agit d'une péritonite chronique, le liquide est ordinairement un peu filant, presque jamais complètement transparent, toujours légèrement trouble, « ce qui le fait ressembler au petitdait » (Terrillon). De plus, dans cette variété, le liquide contient beaucoup d'albumine, des sédiments abondants, beaucoup de globules rouges, de même que des globules blancs aussi en grande quantité. Enfin, si l'ascite est produite par une tumeur abdominale irritant le péritoine, le liquide est albumineux, assez limpide, mais aussi ordinairement coloré. « On (') Dict. encyclopédique,, lor. cil.