Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    pas trop répétées, que l'organisme soit suffisamment résistant, c'est-à-dire surtout que la glande hépatique n'ait pas déjà subi de dégénérescence. Ces faits viennent appuyer l'idée que nous défendions plus haut que la plupart des péritonites chroniques ascitiques dites idiopathiques doivent être des tuber- culoses atténuées. Causes occasionnelles. — Il est tout un groupe de causes qui invitent la tuberculose à frapper le péritoine. Elles sont l'occasion que le bacille saisit pour infecter la séreuse abdominale. Parmi celles-ci : les traumatismes de l'abdomen, la présence d'un kyste hydatique du foie, d'un kyste de l'ovaire, l'alcoolisme avec ou sans cirrhose atrophique, en provoquant une irritation péritonéale, appellent la localisation bacillaire. On peut rapprocher de ces faits la célèbre expérience de Max Schûller ; une articulation est contusionnée et l'on injecte dans le sang des bacilles de Koch ; la jointure enflammée se tuberçulise. De même, si le péritoine est atteint d'inflammation chronique chez un individu dont le sang contient des bacilles, ou dont l'intestin en possède, la péritonite tuberculeuse pourra naître. On a vu se produire des granulations tuberculeuses à la surface de l'épiploon ou de l'intestin hernié, l'irritation locale avait appelé en quelque sorte la tuberculose. C'est ainsi que, dans une observation (') datant déjà de loin (John Baron, 1818, trad. Boivin, 1825), il se développa une péritonite tuberculeuse suivie de mort deux mois après l'opération de la hernie étranglée. Causes prédisposantes. — Ce sont toutes celles qui affaiblissent l'organisme et en font un terrain favorable à la culture du bacille : misère, surmenage, privation d'air et de soleil, alimentation vicieuse ou insuffisante, encombre- ment, acclimatement. D'où la fréquence très grande de la péritonite tubercu- leuse chez les jeunes soldats où toutes ces influences sont réunies. En tout état de cause, la fréquence de la péritonite tuberculeuse est plus grande avant 20 ans, chez les enfants et les adolescents. C'est une maladie rare au-dessous de 4 ans (l'âge le plus jeune a été de i mois)(2); exceptionnelle chez le vieillard. Il n'y a généralement aucune tare antérieure. Ceci n'est pas étonnant puisque nous savons que le bacille peut pénétrer dans les voies digestives avec l'alimentation, gagner le péritoine sans léser l'intestin, et la péritonite être parfois la première manifestation de la tuberculose. Anatomie pathologique. — Dans la péritonite tuberculeuse, comme dans l'arthrite ou la pleurésie tuberculeuses, on peut rencontrer le tubercule sous ses 5 formes anatomiques : le tubercule miliaire, le tubercule ulcéré, caséifié, et le tubercule de guérison ou fibreux; à chacune de ces formes primitives correspond une forme de maladie. Si les granulations miliaires envahissent le péritoine, elles se disséminent en grand nombre sur la séreuse; il y a une sorte d'éruption plus ou moins con- fluente de tubercules qui ne vont pas à l'ulcération; il en résulte une forme aiguë de la maladie. Mais on sait aussi que, suivant la loi de Grancher, le tubercule évolue dans (') Dictionnaire encyclopédique. (2) Thèse Levi-Sirugue. [00 URTOIS S UFFIT.]