Volume 6

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    « Les eschai'es gangronevises du poumon forment des masses irrégulières cl dont la grosseur est très variable. La coideur de la partie mortifiée est d'un noir tirant sur le vert. Sa teinture est plus humide, plus compacte et plus dure que celle du poumon; son aspect est tout à fait analogue à celui de l'escharc produite sur la peau par l'action de la pierre à cautère; elle exhale d'une manière très marquée l'odeur de la gangrène. La partie du poumon qui l'envi- ronne immédiatement présente, jusqu'à une certaine distance, l'engorgement inflammatoire au premier ou au second degré. « Quelquefois cette eschare en se décomposant se détache des parties environ- nantes comme l'cschare formée par le feu ou par la potasse caustique et forme alors une espèce de bourbillon noirâtre, verdâtre, bi'unâtre ou jaunâtre, d'un tissu comme filamenteux, plus flasque et plus sec que l'escharc récemment formée. Ce Ijoui'billon reste isolé au milieu de l'excavation formée par la des- truction de la partie mortifiée. « Plus ordinairement, l'escharc se ramollit en entier sans former de bourbillon distinct et se convertit en une espèce de bouillie putride, d'un gris verdâtre sale, quelquefois sanguinolente et d'une horrible fétidité. Celte matière ne tarde pas à se faire jour dans quelqu'une des bronches voisines, est ainsi évacuée peu à peu et laisse à sa place une caverne véritablement ulcéreuse. « Les parois de ces excavations deviennent aloi's le siège d'une inflammation secondaire qui paraît conserver encore longtemps quelque chose du caractère tle la gangrène; elles se revêtent d'une fausse membrane grisâtre, opaque, molle, qui sécrète un pus trouble de même couleur ou une saule noire, et elles exhalent encore l'odeur gangreneuse. « Assez souvent, cette fausse membrane n'existe point et le pus sanieux, trouble, noirâtre, verdâtre, grisâtre ou rougeâtre et toujours plus ou moins fétide, est sécrété immédiatement par les parois de l'ulcère. Ces parois sont ordinairement denses, d'un rouge brun tirant sur le gris, et les incisions que l'on y fait présentent une surface grenue. Cet état d'engorgement, qui constitue évidemment vnie péri-pneumonie chronique et sans tendance à la suppuration, ne s'étend pas ordinairement à plus d'un demi-pouce ou un pouce de l'excava- tion : quelquefois cependant il occupe tout le lobe dans lequel elle est située. Dans d'autres cas, les parois de l'ulcère sont mollasses, comme fongueuses ou putrilagineuses et faciles à détruire en grattant avec le scalpel. Des vaisseaux sanguins assez volumineux, dénudés et isolés, mais tout à fait intacts, traver- sent quelquefois l'excavation. D'autres fois, au contraire, ces vaisseaux sont détruits et leurs bouches béantes donnent lieu à une hémorragie qui remplit l'excavation de caillots de sang. « Quelquefois l'escharc gangreneuse décomposée se fait jour dans la plèvre et devient la cause d'une pleurésie ordinairement accompagnée d'un pneumo- thorax qui paraît être l'effet du gaz exhalé par le pulrilage gangreneux. D'autres fois, l'excavation gangreneuse s'ouvrant à la fois dans la plèvre et dans les bronches, l'air extérieur contribue évidemment au développement du pneumothorax. » MM. Cornil et Ranvier distinguent dans la gangrène circonscrite trois zones qui, en allant de la surface à la partie externe, sont : i Une zone externe offrant les lésions d'une pneumonie; 2° Une zone intermédiaire grisâtre, friable, hépatisée; 3° Une partie centrale sphacélée.