Volume 8

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    vue anatomique, il ne s'agit pas moins, dans l'un et l'autre cas, d'un processus de même ordre : là, la réaction veineuse est peu prononcée et toute la symptoma- tologie se diffuse, pour ainsi dire, au milieu de manifestations d'infection géné- ralisée de l'organisme; ici, au contraire, la coagulation intraveineuse est le symptôme cardinal de l'inflammation de la veine et la plupart des symptômes peuvent s'expliquer par cette gène mécanique de la circulation. Suivant l'im- portance du vaisseau lésé, suivant qu'il est superficiel ou profond, suivant le développement plus ou moins grand des vaisseaux collatéraux, on aura des formes cliniques très différentes les unes des autres. Si l'infection, ainsi que nous l'ont montré les recherches cliniques et expéri- mentales contemporaines, joue un rôle capital dans la pathogénie des phlébites, il ne faudrait pas cependant être trop exclusif. En effet, d'une part, on peut observer, au cours de certains états morbides dont la nature infectieuse n'est point douteuse, la tuberculose, la syphilis, la lèpre, l'impaludisme môme, des lésions du côté des veines dont il est difficile de préciser la nature et la pathogénie. Ce n'est peut-être pas, en pareil cas, l'agent pathogène ou l'agent d'une infec- tion surajoutée, qui va produire lui-même la lésion veineuse et la thrombose consécutive; son action est probablement plus indirecte que dans d'autres cir- constances, puisqu'il va provoquer la formation d'une lésion spécifique, tuber- cule, syphilome, léprome, etc., qui, à son tour, déterminera la thrombose veineuse. Au point de vue pathogénique pur, il s'agit en réalité de phlébites qui ne sont infectieuses que d'une façon indirecte. D'un autre côté, il faut peut-être faire jouer un rôle en pathologie veineuse aux intoxications, quel que soit leur point de départ, qu'il s'agisse d'intoxica- tions venues du dehors ou qu'il s'agisse d'intoxications autochtones, provenant de la destruction organique des tissus et constituées par des déchets ou pro- duits de combustion d'ordres divers. Telle est peut-être la palhogénie de cer- taines phlébites, observées dans divers états constitutionnels, en particulier dans la goutte et qu'on pourrait peut-être, à l'exemple de Widal et Besançon, appeler phlébites toxiques de préférence au terme de phlébites constitutionnelles que nous avions précédemment employé. Ce n'est là cependant qu'une dénomi- nation tl'altente jusqu'à ce que l'anatomie pathologique nous ait plus com- plètement renseignés. En résumé, nous pourrons décrire dans ce chapitre des phlébites, les phlé- bites infectieuses proprement dites, les phlébites survenant au coicrs des infections chroniques et les phlébites constitutionnelles, qui sont peut-être des phlébites toxiques au point de vue de leur pathogénie ('). Enfin, il n'est point douteux que certaines phlébites peuvent être consécutives à des lésions aseptiques de la paroi veineuse; telles certaines phlébites survenant à la suite de contusions, de traumatismes; telles certaines phlébites variqueuses Nous citerons parmi les travaux les plus récents parus sur les phlébites en général depuis ces dernières années : Troisier. Phlegmatia alba dolens. Thèse d'agrég., Paris, 1880. — Letulle. De l'hydarthrose dans la phlegmatia. Bull. Soc. clin., 1878. — Damaschino. Recherches sur les altérations anatomiques de la phlegmatia alba dolens. Soc. mécl. des hôp., 1880. — Renaut (.1.). Contribution à l'histoire de la phlegmatia alba dolens. Revue moi!;, de méd. et de chir., 1880. — De Brun. Contribution à l'étude de la phlegmatia alba dolens. Thèse de Paris, 188-4. — Siredey. Les maladies puerpérales, Paris, 1884. — Widal. Étude sur l'infec- tion puerpérale, la phlegmatia alba dolens et l'érysipèle. Thèse de Paris, 1889. — H. Vaquez. De la thrombose cachectique. Thèse de Paris, 1890. — Soc. biol. décembre 1891, et Gaz. 'hebd. de méd. et de chir.. août 1892, et Leçons clin, et Mémoires de la Clin. méd. de la Charité. — Widal et Besançon. Maladies des veines, in Traité de méd. de Drouardel et Gilbert.