Volume 8

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    cardite brightique. Nous pensons, en effet, qu'il faut distinguer trois modes différents. La péricardite peut accompagner une néphrite infectieuse qui sera parfois l'origine d'un mal de Bright, et reconnaître la même cause efficiente, le même agent pathogène; ou bien elle apparaît au cours d'un mal de Bright con- firmé, mais n'est que l'une des manifestations d'une maladie générale intercur- rente (rhumatisme, scarlatine, pneumonie, etc.) ou d'une infection secondaire (broncho-pneumonies, pyohémie, etc.) à laquelle la dyscrasie brightique et, sui- vant Babé ('), le surmenage cardiaque ont préparé le terrain : dans ces deux groupes rentrent les faits de péricardite séro-fibrineuse ou purulente, et c'est dans les cas de ce genre que l'on a signalé l'existence de germes pathogènes, du pneumocoque en particulier (Ménétrier, F.-J. Bosc) au sein des exsudats. Il est bon de rappeler cependant que dans les observations de Banti, de Béco, et de Merklen (2) l'examen bactériologique et les tentatives de culture n'ont fourni que des résultats négatifs. Enfin, elle se montre comme conséquence directe du mal de Bright lui-même, de l'altération du milieu interne créée par la néphrite chronique (Banti, Béco, P. Chatin ('), Ferrier et Dopter) (*) : c'est la péricardite brightique proprement dite. Lécorché et Talamon se sont demandé, d'ailleurs, si l'existence de cette dernière est suffisamment justifiée, d'autant que les expé- riences entreprises par Kéraval, qui l'attribue à l'urémie, ont précisément établi le résultat négatif des injections d'urée ou de carbonate d'ammoniaque, même après ligature des uretères. On serait sans doute autorisé à penser qu'en pareil cas ce sont les ptomaïnes fabriquées par l'organisme, et non éliminées au niveau d'un rein malade, qui jouent le rôle pathogénique prépondérant, et remplacent, pour ainsi dire, les poisons solubles, les toxines sécrétées par les microbes dans les maladies infec- tieuses. On sait, en effet, le rôle considérable de ces poisons solubles dans la genèse des lésions d'ordre infectieux; faut-il refuser aux ptomaïnes de l'orga- nisme humain, accumulées parle défaut de dépuration rénale, une action patho- génique analogue? C'est une hypothèse tout au moins satisfaisante et que Hanot a formulée à propos de l'endocardite chez les brightiques; elle nous paraît fort acceptable pour un petit nombre de faits. La péricardite brightique proprement dite serait, dès lors, une péricardite toxique. C'est l'opinion à laquelle se rallie Givadinovilch (;) pour interpréter les cas, rares à la vérité, de péricardite ordinairement latente de la période ultime du brightisme : elle relè- verait uniquement de la toxhémie. En résumé : la péricardite n'existe pas en tant qu'entité morbide. On observe des péricardites qui, parfois primitives (ce qui est de beaucoup le cas le plus rare), généralement secondaires, semblent devoir être toujours rapportées à un mode pathogénique infectieux ou toxique. Causes prédisposantes. — Certaines conditions inhérentes à l'individu lui- même semblent favoriser le développement de la péricardite ; les influences cli- matériques paraissent n'agir qu'indirectement, en rendant plus ou moins fré- quentes les maladies infectieuses susceptibles de localisations sur le péricarde : c'est ainsi que les prétendues épidémies de péricardite des anciens auteurs doivent être rapportées aux épidémies saisonnières de ces maladies infectieuses. (') Rare. Gaz. des hop., août 1897. (-) Merklen. Sem. méd., avril 1892. (3) P. Chatin. Revue de Méd., 10 juin 1900. (*) Ferrier et Dopter. Soc. méd. des hôpit., 22 novembre 1901. (5) Givadinovitcii. Péricardite brightique. Thèse inaug., Paris, 1899.
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