Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    mais pouvant devenir ulcéreuses plus ou moins rapidement. Les ulcérations n'ont aucune localisation spéciale; on les voit surtout sur les gencives, puis sur la face interne des joues et des lèvres. Elles sont variables d'étendue et de forme; tantôt très superficielles, linéaires, en coup d'ongle, quelquefois plus profondes, ovalaires, à bords irréguliers, à fond gris sale, garni d'une couche mince d'un enduit caséeux. Aux gencives, elles peuvent donner lieu à des décollements au pourtour des dents, qui sont ébranlées. La salivation est excessive. Ces ulcéra- tions peuvent gagner en profondeur, causer des délabrements notables et don- ner lieu par elles-mêmes à une adynamie profonde; mais, si les symptômes urémiques concomitants disparaissent, elles peuvent aussi guérir, en laissant après elles des traces cicatricielles variables. M. E. Barié ('), qui a signalé ces stomatites des urémiques, pense qu'elles sont d'ordre toxique, et dues à l'élimi- nation des poisons urinaires par les glandes bucco-salivaires. Mais il est très probable que le rôle de ces substances toxiques se borne à modifier le terrain et à permettre aux microbes de la bouche de déterminer une stomatite infectieuse. Chez les diabétiques, on observe très souvent une variété de stomatite chro- nique caractérisée surtout par des lésions gingivales et alvéolaires qui amènent la chute des dents au bout d'un certain temps. L'haleine est fétide, la muqueuse buccale rouge, dépolie, la langue fendillée; la sécheresse- habituelle de la bouche et la viscosité de la salive .aggravent encore les symptômes. S'agit-il toujours ici, comme chez les urémiques, de lésions banales, attribuables surtout au fâcheux privilège des tissus des diabétiques d'être un milieu de culture essentiellement favorable aux divers micro-organismes? ou bien, indépendam- ment des stomatites vulgaires des diabétiques, existe-t-il une gingivite diabétique, affection spéciale? Les observations de M. Fouquet (du Caire)(-), ancien prépa- rateur du professeur Balbiani au Collège de France, tendraient à justifier dans une certaine mesure cette dernière opinion, qui, si elle était confirmée, éclaire- rait singulièrement la question à peine ébauchée encore de la contagiosité du diabète. M. Fouquet, ayant eu l'occasion d'observer, dans ces dix dernières années, de nombreux cas de diabète, dit « conjugal », principalement dans les familles syriennes, s'était posé, dès le début, la question de la possibilité de la contagion. Or, il a pu voir, plusieurs fois, le second conjoint être atteint de gingivo-stomatite très marquée avant l'apparition de la glycosurie, alors que le premier, déjà diabétique, avait depuis longtemps une stomatite intense. Il s'est dès lors demandé si, en pareil cas, la glycosurie n'était pas un fait secondaire, et si la maladie primitive, contagieuse, n'était pas la stomatite infectieuse, causée par des microbes capables de produire le symptôme glycosurie, soit par leur propagation au tube digestif et aux glandes annexes (pancréas, foie), soit par l'action des toxines qu'ils sécrètent, ou par tout autre mécanisme à déter- miner. M. Fouquet a étudié, dans le but d'élucider la question, les liquides recueillis au collet des dents déchaussées, après compression de la gencive. Il y a trouvé, bien entendu, des micro-organismes en grand nombre, mais ni ses examens microscopiques, ni ses essais de cultures et d'inoculations à quelques animaux, ne lui ont permis de formuler des conclusions. Il importe d'ailleurs de remarquer qu'en dehors du diabète, la contagiosité de la gingivite arthro- dentaire a été reconnue par plusieurs autres observateurs, M. Galippe entre (') E. Barié, La stomatite urémique; Archives générales de médecine, 18X9. (-) Communication écrite.