Volume 3

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    sence d'un conduit glandulaire, le plus ordinairement un conduit sudorifère, qui empêche cette partie centrale de se laisser soulever comme les parties voisines par l'infiltration dermique; dans les , papules volumineuses, cette •dépression tient aux altérations i^égressives que subit le corps papillaire par suite de l'hyperplasie épidermique. Étiologie. — Plus fréquent chez l'homme que chez la femme, le lichen de Wilson s'observe le plus souvent chez des sujets de vingt à quarante ans. La plupart d'entre eux rentrent dans la classe des nerveux, quelques-uns sont de véritables hystériques. Des causes diverses, parmi lesquelles les émotions et les chocs moraux tien- nent le premier rang, peuvent précéder l'éruption à bref délai. Quelques auteurs ont attribué au lichen de Wilson, sans preuves convain- ■cantes, une origine parasitaire. Diagnostic. — Les caractères du lichen de Wilson sont assez nets poiu- prêter rarement à la confusion. Les syphiUdes papuleuses à petites papules en diffèrent par l'absence de brillant spécial de la surface, par leur contour régulièrement arrondi et non polygonal, par l'absence d'ombilication centrale, par la disposition des éléments en groupes analogues à des constellations d'étoiles, par les dimensions plus considérables des éléments qui sont moins? fermes au toucher, enfin par l'absence du prurit. Le lichen corné peut être confondu avec Yeczéina corné, mais il en diffère par la longue persistance des lésions en un point donné et par l'absence, sur le reste de la surface cutanée, d'autres altérations du iype de l'eczéma. he pityriasis riibra pilaire, qui avait été englobé par Hebra dans la descrip- tion du lichen ruber, difîère profondément du lichen de Wilson : son élément primitif est une saillie cornée, acuminée, centrée par un poil, sans infiltration dermique; ces cléments reposent généralement sur des surfaces rouges sur lesquelles ils sont disséminés en grand nombre. L'afï'ection a une marche très lente et s'accompagne de peu de troubles fonctionnels. Quant aux autres affections décrites sous le nom de lichen, elles ne présen- tent qu'une analogie fort éloignée avec le lichen de Wilson. Les plaques de lichen sirnpAcx chronique diffèrent du lichen de Wilson par leur nombre plus restreint, par leur forme souvent irrégulière, par leurs dimen- sions plus considérables et par la forme arron<lie de leurs éléments qui n'ont pas d'ombilication centrale. Le licJten des scrofuleux a pour localisations le tronc et est caractérisé par un mélange de papules de petites dimensions, recouvertes ou non de petites squames et de petites pustules; il donne lieu à peu de démangeaisons, dure plusieurs mois et s'accompagne de manifestations scrofulo-tuberculeuses graves du côté des ganglions et des os. Traitement. — Le seul agent de la thérapeutique interne qui ait une action réelle et efficace sur le lichen de Wilson est l'arsenic, que l'on doit porter et maintenir à doses aussi élevées que le permet la tolérance du malade ; mais il faut bien savoir qu'il y a des cas qui lui résistent. Jacquet, se basant sur l'état nerveux des sujets atteints de lichen de Wilson et sur l'effet sédatif des douches tempérées, a proposé l'emploi des douches