Volume 7

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:: 1898-1905

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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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feraient perdre leur élasticité et les rendraient rigides; il a édifié sur cette con- statation une théorie pathogénique : l'emphysème dépendrait d'une « dilatation fixe primitive du poumon », conséquence de la rigidité de la cage thoracique. Mais, outre que ces altérations sont très inconstantes, elles paraissent à beau- coup d'auteurs des concomitances ou des conséquences de l'emphysème. On a parlé enfin de la fréquence de l'athérome artériel chez les emphysé- mateux; Chambers, sur 258 emphysémateux, a trouvé 54 athéromateux. Mais, étant donnée la fréquence de l'athérome après un certain âge, cette proportion ne nous paraît pas suffisante pour établir une relation entre cette lésion et l'em- physème. Variétés anatoraiques de l'emphysème. — Emphysème sénile (empliysème atrophique ou à petits poumons).— On observe quelquefois, dans le poumon des vieillards, surtout aux sommets, une raréfaction du tissu pulmonaire telle qu'il s'y forme des cavités communiquant les unes avec les autres comme les lacunes d'une éponge. Cet état morbide a été signalé par Magendie, décrit par Hour- raann et Dechambre, et plus récemment étudié par W. Jenner, Fraentzel et Eppinger. Quelques auteurs le considèrent comme le degré le plus élevé de l'emphysème vulgaire, comme une atrophie secondaire survenant parfois dans les poumons emphysémateux et se traduisant par la destruction très étendue des cloisons et la production de grandes cavités. D'autres, au contraire, pensent que cette lésion n'a rien de commun avec l'emphysème, et qu'elle est due à la sclérose sénile du sommet du poumon (voyez Scléroses du poumon) (l). Emphysème des tuberculeux. — L'emphysème généralisé, tel que nous l'avons décrit dans sa forme typique, coexiste très rarement avec la tuberculose chro- nique du poumon. On ne l'observe guère que dans la phtisie aiguë granuleuse, où il constitue d'ailleurs une complication secondaire, conséquence de la dyspnée. On a donc pu admettre, avec assez de raison, qu'il existe un certain antagonisme entre l'emphysème vulgaire d'une part, et la phtisie chronique d'autre part. Cependant il est une forme spéciale d'emphysème qui accompagne fréquem- ment la tuberculose (Gallard, E. Hirtz, Grancher) : c'est un emphysème partiel, situé à la limite des foyers tuberculeux, à la périphérie des cavernes, et occu- pant une étendue peu considérable. D'après M. Grancher, cet emphysème présente des caractères histologiques spéciaux : l'association des granulations tuberculeuses, de la sclérose, de la dilatation des alvéoles avec destruction de leurs parois, fait ressembler le tissu d'un lobule pulmonaire à un large réti- culum ganglionnaire: aussi M. Grancher propose-t-il d'appeler cette lésion emphysème réticulé des tuberculeux. Renauf et Bard (de Lyon), dans leurs recherches sur la phtisie fibreuse, l'attribuent à l'action de la rétraction cicatri- cielle sur des parois alvéolaires. , Emphysème vésiculaire aigu (distension pulmonaire simple de certains auteurs). (') On peut se demander également si les cas désignés sous le nom d'emphysème excessif appartiennent bien à l'emphysème. A la Société de médecine interne de Berlin, Gutlmann a présenté, le 9 mars 1801, un cas de ce genre provenant d'un asthmatique mort à soixante-quatorze ans. Le poumon gauche était transformé en une vaste vésicule transparente remplie d'air. Les cloisons inler-alvéo- laires avaient complètement disparu. Fraentzel a rappelé qu'il avait décrit un cas semblable et que Ponfick, qui en avait observé aussi, considérait cette lésion comme le résultat d'un vice congénital.