Volume 3

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    raissent pas par la pression, ce qui les a fait considérer cliniquement comme toujours dus à une extravasation sanguine. Le terme de purpura ne répond pas à une maladie déterminée, mais bien à un syndrome dermatologique relevant de causes très diverses('). Description clinique. — Les éléments de l'éruption purpurique ont pour caractères généraux leur coloration rouge ou bleuâtre, coloration qui, par la pression, ne disparaît pas comme celle des érythèmes, mais persiste avec toute son intensité ou ne s'atténue que faiblement ; cette coloration se modifie lorsque l'élément vieillit, elle passe alors au brun, au jaune et devient analogue à celle de la rouille, subit en un' mot les changements de couleur que l'on observe au niveau des ecchymoses traumatiques. Les taches peuvent être d'étendue variable : tantôt punctiformes et souvent alors développées autour d'un poil, parfois légèrement saillantes à leur centre, elles portent le nom de pétérliies; tantôt plus larges, arrondies ou allongées, variant de la dimension d'une pièce de 50 centimes à. celle de la paume de la main ou même, dans des cas exceptionnels, recouvrant toute la surface d'un membre, elles sont désignées sous le nom à'ecchymoses. Les larges ecchymoses s'accompagnent d'un épan- chement sanguin profond, parfois d'une induration spéciale des téguments ou du membre tout entier. Les taches, de dimensions variées, s'observent presque toujours simultané- ment en des^ régions voisines, ce qui donne à l'éruption une disposition irré- gulière et tachetée toute spéciale ; en outre, des poussées éruptives se succé- dant les unes aux autres à intervalles variables, on voit simultanément des éléments de colorations et d'âges différents. Les taches purpuriques offrent presque toujours, sauf les cas rares où le système nerveux n'intervient pas effectivement dans leur production ou leur localisation, une symétrie plus ou moins exacte, surtout apparente aux membres. Elles occupent surtout, parfois presque exclusivement, les membres inférieurs et sont généralement plus abondantes à leur extrémité qu'à leur racine; elles peuvent néanmoins siéger sur toutes les régions de la peau, elles peuvent même envahir les muqueuses, et y donnent souvent lieu à la production de bulles remplies de sang qui se rompent bientôt. Les taches purpuriques disparaissent ordinairement sans laisser de traces autres qu'une légère pigmentation brunâtre qui ne tarde pas à s'effacer. Dans <[uelques cas, particulièrement graves en raison de l'intensité de l'infection ou des troubles de l'état général, des escliares peuvent se produire au siège même des éléments purpuriques, eschares suivies d'ulcérations parfois rebelles et de cicatrices étendues. Des hémorragies diverses (épistaxis, hématémèses, mélsena, stomatorrhagies, hématuries souvent précédées ou suivies d'albuminurie, métrorrhagies, plus rarement hémoptysies), voire même des hémorragies interstitielles, telles que les hémorragies des centres nerveux, bien étudiées par Duplaix (-), peuvent se (') Mathieu, Des purpuras hémorrhagiques. Thèse de doctorat, Paris 1883. — Mathieu, Art. Purpuras du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, 2° série, T. X.KVII, p.'800. (-) J.rB. Duplaix, Hémorragies des centres nerveux dans le purpura liœmorrhagica. ^rt/i. génév. de médecine, avril 1885.