Volume 6

Traité de pathologie générale / publié par Ch. Bouchard ; secrétaire de la rédaction, G.-H. Roger.

  • Bouchard, Ch. (Charles), 1837-1915.
Date:
1895-1903
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Credit: Traité de pathologie générale / publié par Ch. Bouchard ; secrétaire de la rédaction, G.-H. Roger. Source: Wellcome Collection.

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    Des causes multiples peuvent s'associer, et concourir en proportions variables à la création du processus hépatique. — Cela est aussi vrai pour les infections que pour les intoxications. Yoilà, par exemple, un coxalgiquc ou un tuberculeux rachidien ; il a depuis longtemps des abcès par congestion, mais ceux-ci restent fermés, soustraits aux infections secondaires extrinsèques; pas de dégénérescence amyloïde du foie ni des autres viscères. Mais que les abcès ossifluents s'ouvrent au dehors et restent fistuleux, et très rapidement, suivant la remarque fort juste de Bartels, la dégénérescence amyloïde apparaît. C'est qu'à la toxine bacillaire sont venues s'ajouter d'autres toxines bacté- riennes relevant d'infections exogènes, et nombreuses sont les infections capables d'aboutir à la formation de la substance amyloïde. Cbarrin avec le bacille pyocyanique, Maximoff avec le staphylocoque blanc, Kravkoff avec le staphylocoque doré, les bactéries de la putréfaction, ont obtenu des résultats positifs. Autre exemple f1) : un nouveau-né, issu de mère syphilitique, meurt au cinquième jour avec des manifestations d'ictère grave hyperthermique ; à l'autopsie, dégénérescence grauulo-graisseusc des cellules hépatiques, gommes embryonnaires disséminées, et en même temps infection, par le proteus vulgaris de Ilauser, de la veine ombilicale, du foie, de la rate et du cœur. 11 y avait eu association chez le même sujet de lésions de syphilis hépatique et d'ictère grave infectieux. Des lésions toxiques peuvent se modifier et s'aggraver du fait d'une infection intercurrente. H. Roger a montré la gravité de Férysipèle de la face au cours de la cirrhose alcoolique du foie; la cellule hépatique, qui avait résisté à la lente installation du processus scléreux, dégénère sous l'action de la toxine streptococcique, et la mort survient par insuffisance hépatique aiguë. Des processus toxiques multiples peuvent évoluer côte à côte chez le même sujet, ou s'influencer réciproquement; le plomb et l'alcool, les toxines gastro-intestinales du dyspeptique, l'acide urique du goutteux, les rétentions toxiques du brightique, le glucose en excès ou les produits des fermentations secondaires chez le diabétique, voilà tout autant d'agents chimiques qui interviennent souvent en pathologie hépatique, s'associent en proportions et combinaisons variées, donnent naissance à des formes hybrides, dont la pathogénie devient singulièrement complexe et difficile à démêler. De même, des lésions d'ordre primitivement circulatoire et mécanique sont modifiables par intoxication ou infection; un foie sera à la fois cardiaque et alcoolique, cardiaque et infectieux. Ces lésions à pathogénie complexe sont d'autant plus fréquentes que le sujet est plus avancé en âge, a derrière lui un plus long passé patho- logique. Chez l'enfant, les formes pures prédominent, et relèvent à peu (*) Bar et Uknon, Soc. de bio]., 18 mai 1895.