Tuberculose rénale : pathogénie--diagnostic--traitement / par le Dr. Truffier.

  • Tuffier, Théodore, 1857-1929.
Date:
1898
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Credit: Tuberculose rénale : pathogénie--diagnostic--traitement / par le Dr. Truffier. Source: Wellcome Collection.

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    mon périnéphrétique aigu et franc. La collection rénale peut s’ouvrir dans la plèvre voisine, à travers le diaphragme. Plus rarement elle se fait jour dans l’intestin. Enfin, on a signalé l’envahissement du psoas par une tuber¬ culose propagée à travers la capsule adipeuse; 1a, suppuration,peut gagner la fosse iliaque et même le membre inférieur. Toutes ces complications ne modifient guère le diagnostic, mais elles comportent toujours un pronostic grave. Ces foyers secondaires doivent être ouverts; mais alors ils restent fistuleux et constituent une source de déperdition pour le malade et une porte d’entrée pour la septicémie chronique. Je ne cite pas comme complication la tuberculose de la vessie ou des organes génitaux. Il est certain que l’envahissement de l’uretère constitue une complication, mais si la lésion est uniquement bacillaire, celte oblité¬ ration peut isoler la tuberculose. Si, au contraire, la pyélo-néphrite est, cons¬ tituée, la rétention des produits septiques dans le rein conduit à des acci¬ dents septiques justiciables d’une intervention qui malheureusement n’est que palliative. DIAGNOSTIC L’ensemble des symptômes que nous avons signalés : polyurie limpide, pyurie spontanée et persistante, hématuries légères, répétées, capricieuses, mictions fréquentes, le tout chez un malade jeune, pale, affaibli, implique l'idée de tuberculose urinaire. Lorsqu’une tumeur lombaire coexiste, le diagnostic de tuberculose rénale s’affirme, mais cette tuméfaction est sou¬ vent tardive et, en somme, de toutes les affections rénales, la tuberculose est certainement la plus féconde en erreurs de diagnostic et ces erreurs tiennent aux formes multiples que peut revêtir la maladie; si bien que la constatation du bacille dans l'urine est vraiment la seule signature valable de la.nature de la lésion. Au point de vue pratique nous sommes en pré¬ sence d’une pyélo-néphrite avec ou sans gros rein, ou bien nous n’avons qu’un seul symptôme urinaire, hématurie, colique néphrétique, tumeur rénale. Une pyélo-néphrite tuberculeuse revêt tous les signes de la pyélo¬ néphrite simple : même pyurie, mêmes crises douloureuses, même augmen¬ tation de volume du rein, même pollakyurie. Ce n’est que l'analyse minu¬ tieuse des symptômes qui révèle des nuances importantes. Tout d’abord la bacillose rénale s’est développée souvent sans cause, sans infection vésicale préalable. Fréquemment il existe des hématuries, le dépôt purulent et gra¬ nuleux est émaillé de petits caillots sanguins. Le reste de l’appareil génital présente, chez l’homme, des indurations tuberculeuses. Mais, chez la femme, les infections sans cause ne sont pas toujours tuberculeuses, les lésions génitales manquent et chez elles l’affection est plus difficile à préciser. Ce n’est vraiment que la présence du bacille et le résultat de l’inoculation qui permettent d'éliminer les autres affections et de poser un diagnostic. Oscar Bloch de Copenhague (Cong. de Moscou, 1897, et tirage à part in extenso) propose pour faire le diagnostic dans les cas