Kompendium der inneren medizin für studierende und ärzte ...

  • Dornblüth, Otto, 1860-1922.
Date:
1895
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Credit: Kompendium der inneren medizin für studierende und ärzte ... Source: Wellcome Collection.

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    und Auskultieren, am besten in Rückenlage. Keine dieser Me- thoden allein giebt brauchbare Aufschlüsse. Gesicht und Gefühl beobachten den Spitzenstoß, der normaler Weise im fünften Zwischenrippenraum zwischen Parasternal- und Papillarlinie an- deutungsweise sichtbar und deutlich fühlbar ist. Die Perkussion bestimmt die Herzgrenzen, und zwar wird zuerst dicht neben dem linken Brustbeinrande abwärts, dann etwa in der Höhe der fünften Rippe von rechts nach links, endlich von links und unten- her gegen die Herzspitze zu perkutiert; als normale Grenzen finden sich dabei durch leise Perkussion (absolute Herz- dämpfung): vierte Rippe, linker Brustbeinrand, Gegend des Spitzenstoßes (Fig. 1). Bei tiefer Einatmung verkleinert sich diese Dämpfung. Die Auskultation erforscht mit dem Stethoskop die Schallerscheinungen, und zwar die der Mitralis an der Stelle des Spitzenstosses, die der Trikuspidalis am unteren Sternalende, die des Aortenostiums im zweiten rechten und die des Pulmonal- ostiums im zweiten linken Zwischenrippenraum, beide dicht neben dem Brustbein; an jeder dieser Stellen hört man beim Gesunden einen systolischen (mit dem Spitzenstoß gleichzeitigen) und einen diastolischen deutlichen Ton; der diastolische Ton über der Mitralis und der Trikuspidalis ist von der Aorta und der Pul- monalis fortgeleitet. Bei undeutlichem Befunde untersucht man den Kranken nochmals im Sitzen. Unentbehrlich ist schließlich die Untersuchung des Pulses an der Radialis, bei Herzkrank- heiten auch an den Halsgefäßen. § 2. Akute Endokarditis. Ursachen. Verschiedene Entzündungserreger können, wenn sie ins Blut gelangen, akute Entzündung der innersten Herzwand erzeugen. Häufig ist die Endokarditis bei akutem Gelenkrheuma- tismus, seltener bei Pneumonie, Nephritis, akuten Exanthemen, Influenza. Dieser sogenannten rheumatoiden Gruppe steht die nicht selten als Teilerscheinung der Pyämie auftretende Endo- karditis gegenüber. Im allgemeinen entspricht jener die verru- köse, dieser die ulzeröse Endokarditis. Wiederholte Nachschübe jener bezeichnet man als rekurrierende Endokarditis. Anatomie. Bei der verrukösen Endokarditis bilden sich be- sonders an den Schlußrändern der Klappen umschriebene zellige Wucherungen der gefäßlosen Schicht des Endokardiums, worauf sich weiße Blutkörperchen und Fibrinmassen niederschlagen, so