De la périnéotomie et de ses applications / par Ch. Willems.

  • Willems Charles.
Date:
1893
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Credit: De la périnéotomie et de ses applications / par Ch. Willems. Source: Wellcome Collection.

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    d'incision exploratrice, en ce sens qu'on ne prendrait une de'cision qu'après l'ouverture du bassin, et qu'on n'extirperait l'utérus que lorsque l'examen direct aurait démontré la nécessité de cette mutilation. A mon sens, la périncotomie serait encore une ressource précieuse contre les fistules résultant de l'ouverture spontanée d'une collection pelvienne, quel que soit le siège de la perforation. Substi- tuant à l'ouverture primitive, généralement insuffisante et mal située, un débridement large à la partie déclive, elle tarirait le pus et déterminerait l'occlusion de la fistule. Elle serait bien moins dange- reuse et plus efficace que les autres opérations qu'on a préconisées contre ces fistules : la taille vésico-vaginale ou hypogastrique, la dilatation de l'anus, suivie du drainage de la cavité, la laparotomie avec extirpation. Les opérations intra-viscérales ne s'adressent qu'à l'orifice du trajet, et quant à la laparotomie, il n'est pas nécessaire d'insister sur les dangers de cette audacieuse intervention. La périnéotomie seule s'attaquerait au foyer purulent lui-même et n'offrirait aucun danger spécial § Hématocèles pelviennes. Quoique l'antisepsie ait considérablement amélioré le pronostic du traitement opératoire, dans l'hématocèle pelvienne, l'expectation est restée la règle, et aujourd'hui encore, l'intervention est réservée aux cas graves ou compliqués. Il n'est pas démontré en effet que l'incision, le curage et le drainage abrègent toujours la maladie (S c h r o e d e r). Des diverses opérations qui ont été dirigées contre l'hémato- cèle, la plus ancienne, la ponction par le vagin, a conservé encore des partisans. Elle doit cependant être rejetée, l'étroitesse de l'ouverture ne permettant pas l'évacuation facile des caillots. L'inci- sion du cul-de-sac vaginal ne suffit même pas toujours pour cette évacuation, sans compter le danger de blesser l'uretère ou le rectum, et la difficulté de l'hémostase, si l'on blesse un vaisseau important. La laparotomie sous-péritonéale de Pozzii) peut être imprati- cable, si le péritoine est adhérent et épaissi et, en tous cas, elle n'ouvre pas la collection à sa partie déclive, puisque P o z z i lui-môme y ajoute le drainage par le vagin. Les recherches modernes sur la pathogénie des hématocèles pelviennes, ayant démontré que ces collections sanguines reconnais- sent le plus souvent pour cause une lésion des trompes, ne sont l) Pozzi. Op. cit. p. 308.