Kasuistika meddelanden från Kirurgiska Kliniken i Upsala ... / af K.G. Lennander.

  • Lennander, Karl Gustav, 1857-1908.
Date:
1900
Catalogue details

Licence: In copyright

Credit: Kasuistika meddelanden från Kirurgiska Kliniken i Upsala ... / af K.G. Lennander. Source: Wellcome Collection.

Provider: This material has been provided by The Royal College of Surgeons of England. The original may be consulted at The Royal College of Surgeons of England.

    13/18 (page 11)
    bakterier från tarmen — eller med gallan *). Längst ned i ductus cboledochus lär gallan alltid innehålla bakterier. Inträ- der af någon anledning gallstas, så få dessa tilllälle att sprida sig inåt gallgångarna, och på det sättet kan äfven i perifei’a delar af lefvern gallan komma att innehålla bakterier. (Då patientens tarmkanal hela tiden funktionerade väl, är det icke något skäl att antaga, att bakterierna utvandrat direkt genom tarmväsfsen, t. ex. genom colon.) Småningom hafva bakterierna framkallat en mycket riklig, serös-varig exsiidation, som medfört en rotation af lefvern kring dess sagittala axel jämte en sänk- ning af hela organet. Det är troligt, att detta rent mekaniska moment, som i förening med trycket från exsudatet i högra lungsäcken, åstadkommit en förskjutning af hjärtat åt vänster och väl med säkerhet också en knickning af v. cava inf., var den viktigaste orsaken till att patientens allmäntillstånd var så ytterst uselt, när han kom in till sjukhuset. Toxiner, som vandrat genom diaphragma, kunde gifvit anledningen till den sei’ösa utgjutningen, som fans i högra plevrahålan redan vid patientens inkomst till sjukhuset. Det är emellertid troligt, att äfven i högra lungan funnits ett kon- tunderadt parti, från hvilket de blodlefrar kommit, som patien- ten hostade upp 3 dagar efter traumat, och som vid den andra aspii’ationen af plevrahålan — 4 dagar efter operationen — blef utgångspunkten för blödning och för luftutträde (?) inåt plevran. Patientens ikteriska hudfärg och närvaron af gallfärgämnen i plevraexsudatet hafva sannolikt berott på resorption af i bukhålan utgjuten galla. Dock kan det icke uteslutas, att en knickning af ductus choledochus och hepatici kunnat inträffa i sammanhang med lefverns förskjutning inåt och nedåt. Fallets största intresse ligger väl däri, att 1) efter en sub- Icutan Jcrossning af ett relatift litet omfåde på den laterala ytan af högra lefverlohen uppstod infeMion; 2) att peritoniten blef afJcapslad, ehuru exsudatet var mycket stort; 3) att plevra- exsudatet var sterilt, och 4) att lifvet syntes vara i yttersta fara väl mest genom en partiel af knickning af v. cava, emedan *) Se C. Langenbuch: Chirnrgie der Lebcr (Verletzungen der Leber und Gallenorgane). Se andra stycket nedifrån. und Gallenblase, II, s. 357—376