Traitement chirurgical du goitre exophtalmique / Théodore Kocher.

  • Kocher, Emil Theodor, 1841-1917.
Date:
1910
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Credit: Traitement chirurgical du goitre exophtalmique / Théodore Kocher. Source: Wellcome Collection.

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    Mon fils a rénm tous nos cas d’opération de goitre dans la maladie de Basedow jusqu’au 1er août 1910. Nous avons opéré jusqu'à ce moment 469 malades basedowiens, en exécutant 607 opérations. Sur ces cas nous avons une mortalité de 3,4 p. 100 en comptant les malades, de 2,6 p. 100 en comptant les opérations. Dans cette statistique sont inclus tous nos cas. Mais pour vous prouver que ce n'est pas ie dernier mot, je vous dirai que parmi nos 100 derniers cas nous n’avons perdu qu’un seul cas (soit 1 p. 100 de mortalité) et encore c’était une simple ligature dans un cas très grave avec néphrite secondaire, où nous aurions mieux fait d’attendre ou de nous abstenir selon les règles posées plus haut. Un mot encore sur le goitre, qu’on appelle d'après Pierre Marie le goitre basedoivifté. Nous n’en avons pas parlé, parce que pour cette forme, ou le Basedow s’ajoute à un goitre existant depuis longtemps, chirurgiens et médecins sont en parfait accord, qu’elle est entièrement du ressort de la chirurgie et que c’est par l’excision du goitre qu’on guérit le malade. Je ferai seulement remarquer que l’on pourrait bien s’étonner de ce que certains auteurs, comme un des rapporteurs d'aujour- d’hui, proposent l'énucléation du noyau goitreux seul comme suffisante pour guérir les symptômes basedowiens. Ce n’est pas du tout dans ces noyaux, colloïdes pour la plupart, que l’on trouve les changements anatomiques caractéristiques du goitre basedowien, mais bien plutôt dans le tissu intermédiaire. Si quand même Vénucléation donne de bons résultats, il y a là une tout autre explication. Où bien il s'agit de noyaux adéno- mateux au commencement qui sont transformés dans des noyaux basedowiens hypertrophiques, ou bien on a affaire à ce que j’ai appelé le jodbasedow, c’est-à-dire à une forme de Basedow qui s’est ajouté à un goitre ordinaire sous l’influence d’une médication iodée exagérée. A mon avis c’est une forme très fréquente, sinon la forme principale du goitre basedowifié et l’on trouve (d’après les recherches de Albert Kocher) un très grand dépôt d’iode dans ces noyaux. En les extirpant on éloigne donc du coup ce magasin d’iode qui donnait lieu à une résorption conti- nuelle. Mais il vaut quand même mieux faire l’hémithyroïdec- tomie pour se débarrasser, en même temps que de ces noyaux, du tissu thyroïdien interstitiel hypertrophié, qui fournit la sécrétion vicieuse, cause des accidents basedowiens. C’est seule- ment parce que les chirurgiens ont en grande partie l’habitude de combiner l’énucléation avec la ligature des deux artères thyroïdiennes du même côté, qu’ils ont des résultats satisfaisants