Nabliudeniia nad izmieneniiami arter'ial'nago dableniia i kozhnoi temperatury u beremennykh, rozhenits i rodil'nits : dissertatsiia na stepen' doktora meditsiny / Evgeniia Batsevicha ; tsenzorami dissertatsii, po porucheniiu Konferentsii Akademii, byli professory V.V. Pashutin, K.F. Slavianskii, A.I. Lebedev.

  • Batsevich, Evgenii Feliksovich, 1855-
Date:
1890
    слѣдовательно, составлялись такъ: къ самымъ иродол- жительньшъ случаямъ, по мѣрѣ приближенія къ родамъ, присоединялись постепенно болѣе короткіе случаи. По- вторяемъ, мы это сдѣлали только вслѣдствіи полной аналогіи отдѣльныхъ кривыхъ. Кривыя артерьяльнаго давленія у первобеременныхъ, какъ и всѣ прочія кривыя для нихъ, отъ 34-го дня до 32-го состоятъ изъ 2-хъ случаевъ, съ 32-го по 24-ый день — изъ 3-хъ, съ 24-го по 20-ый день до родовъ — изъ 5-ти случаевъ, съ 20-го по 19-ый — изъ 6-ти, съ 19-го по 18-ый — изъ 7-ми, съ 18-го дня и до конца — изъ 8-ми случаевъ — (два случая: 620 и 1066, какъ очень короткіе, не внесены). Значитъ, для первобеременныхъ кривыя будутъ полусхематическими только до 18-го дня до родовъ и настоящими отъ 18-го дня до момента ро- довъ. Изъ повторнобеременныхъ мы наблюдали 2 случая съ 42-го дня до родовъ по 36-ой, 86-ой день далъ 3 слу- чая, съ 85-го по 25-ый — 4, съ 25-го по 21-ый — 5, съ 21-го по 13-ый — 6 и съ 13-го дня до дня родовъ — 7 случаевъ (случай ^^^ 397, какъ короткій, совсѣмъ не внесенъ). Слѣдовате.ііьно, для многородящихъ полусхе- матическія кривыя выведены отъ начала набліоденій надъ ними до 3-го дня, а съ 13-го и до родовъ — на- стоящія. Общія кривыя выйдутъ, конечно, соотвѣтственно. Кривая артерья.іьнаго давленія для первородящихъ *) въ теченіи 34-хъ дней до родовъ вся помѣстилась между 125 и 166 тт. 1іу(іг., причемъ 125 тт. Ьуйг. наблю- да.ііось утромъ, за 34 дня до родовъ, а 166 —вечеромъ. наканунѣ дня родовъ; оъ 33-го дня до родовъ кривая начинается съ 130 тт. Ііусіі'., ниже чего она уже не опускается. Съ 34-го по 22-ой день эта кривая помѣ- щается, своими утренними пониженіямм, ниже 140; съ 22-го дня по пятый — ниже 150 тт. Ъусіг. а съ пя- таго дня до начала родовъ нижнія точки ея, т. е. утрен- нія, всѣ выше 150 тт. Ьусіг. Вся эта кривая, дѣлая одно и двудневныя поднятія періодично черезъ 2—3 дня, затѣмъ опускается ниже, но такъ, что пониженія стоятъ или на уровнѣ съ предъидущими повышеніями, или опу- скаются едва на 5 — 10 тт. 1іу(1г. ниже, вѣрнѣе ска- завъ, выйдетъ, что пониженія послѣ повышеній стоятъ ♦) Сы. Таблицу Кривыхъ I. Кривая Лѵ 9.
    на уровнѣ повышеній въ дни съ общимъ ионижѳніемъ, т. е., вся кривая артерьяльнаго давленія можетъ быть раздѣлена на волны, который будутъ состоять изъ под- нят! й и паденій артерьяльнаго давленія; въ каждой та- кой волнѣ наклонная, выражающая паденіе, опускается до уровня повышенія предъидущей волны. Вслѣдствіе такой волнообразности эта кривая, чѣмъ болѣе она при- ближается къ родамъ, помѣщается выше. Наростаніе артерьяльнаго давленія въ теченіи беременности можно изобразить наклонной, подымающейся подъ угломъ въ 35—40" по мѣрѣ приближенія къ родамъ. Свойство этой кривой состоитъ, кромѣ того, еще и въ томъ, что, какъ правило за немногими исключеніями, ея верхушка въ по- вышеніи давленія будетъ продолженіемъ повышенія, иначе говоря, какъ паденіе, такъ и ловышеніе давленія совершается всегда въ 2—3 пріема, непосредственно другъ за другомъ слѣдующихъ- Разъ артерьяльное да- вленіе упало утромъ, то можно съ большой вѣроят- ностью ждать паденія его и вечеромъ, и даже на слѣ- дующее утро; тоже самое относится и къ повышеніямъ. Эти же самыя свойства проявляютъ и кривыя артерьяль- наго давленія каждой беременной въ частности. Наи- большее же колебаніе этой средней кривой можно замѣ- тйть за 11 — 10 дней до родовъ, когда оно достигаетъ суточной разницы въ 12 тт. Ьуйг. Обращаемъ иниманіе на нѣкоторое паденіе артерьялі»- наго давленія въ теченіи двухъ-трехъ измѣреній за день— полтора до родовъ. Это даже не паденіе, а вѣрнѣе, нѣкоторое постоянство стоянія на низкихъ точкахъ, о чемъ ниже будетъ сказано подробнѣе. Резюмируя разо- бранную кривую, намъ придется сказать, что артерьяль- ное давленіе съ 34 го дня до родовъ постоянно повы- шается ко дню родовъ. Если теперь взглянуть на кривую артерьяльнаго давленія у повторнобеременныхъ *), которая (кривая) на- чинается за 42 дня до родовъ, то она, сохраняя ту же самую наклонность постепенно повышаться къ концу беременности, гіомѣщается вся на высотѣ давленія ниже кривой первобеременнихъ: между 42-мъ днемъ до родовъ и самими родами она помѣщается между 110 и 153 тт, *) См. таблицу кривыхъ П, кривая № 9. 2
    Ьусіг., а оть 84-го дня и до родов'ь—между 125 и 153, тогда какъ у первоберемеыныхъ давленіе въ эти дви показывало 125—167 тт. Ьуйг. Въ общемъ кривая эта, показывая болѣе низкое кровяное давленіе сравнительно съ давленіемъ у первоберемеыныхъ, имѣетъ тотъ же характеръ постепеннаго поднятія по мѣрѣ приближенія ко дню родовъ. Тутъ свойство поднятія и опусканія давленія, въ нѣсколько пріемовъ подъ рядъ, выражено еще рѣзче: волны повыіпеній и пониженій обширнѣе и округлѣе. Кривая повторнобеременныхъ съ 42-го дня по 36-ой — 37-ой день до родовъ помѣщается между 110 и 130 тт. Ьуйг., съ 33-го дня по 22-ой большая часть ея помѣщается выше 130, съ 22-го дня и до ро- довъ она почти вся ложится между 130 и 140. За день до родовъ утреннее и вечернее измѣренія и наканунѣ родовъ утреннее давали по отношенііо къ кривой во- обще стойкое пониженіе (130—133 тт. Ііусіг.), которое переходитъ въ повышеніе (152 тт. Ьусіг.), а во время послѣдняго уже начинались настоящія родовыя боли. Значитъ, у повторнобеременныхъ, точно также, какъ и у первобеременныхъ мы находимъ пониженіе передъ родами, только у послѣднихъ оно не такъ рѣзко выра- жено, но столь же стойкое, т. е. въ продолженіи 3-хъ измѣреній. Мы не можемъ объяснить себѣ этою пони- женія, прсдвѣщающаіо роды, но оно рѣзко наблюдалось во всѣхъ нашихъ случаяхъ беременныхъ. что видно на кривыхъ и на таблипѣ П *). Если теперь взглянуть на общую для обѣихъ группъ кривую артерьяльнаго давленія **), то въ ней, конечно, выражается все то, что было говореновъ отдѣльности о такихъ кривыхъ для перво и повторнобеременныхъ. Всю эту кривую можно раздѣлить на 5 частей: 1) первая, съ 34-го по 28-ой день, вся помѣп;ается между 130 и 140 тт. Ьуйг.. 2) вторая часть кривой, съ 28-го дня по 20-ый, заходитъ верхушками за 140; 3) третья, съ 20-го по 10-ый день, помѣщаясь вся выше 140, своими утренними пониженіями въі-—2—3 тт. Ьусіг-, падаеіТ) ниже 140; 4) четвертая, помѣщаясь вся выше 140, ха- рактерна своймъ медленнымъ и постояннымъ поднятіем'ь *) стр. 20. **) См. таблецу ісрпвыхъ Ш, Лі 9.
    выше 150, затѣмъ 5) послѣдняя, пятая часть кривой состоитъ изъ предродоваго пониженія, продолліаюіцагося въ теченіиЗ-хъ измѣреній, и предродоваго повышенія, въ теченіи котораго и начинались родовыя схватки. Эти пониженія и повышенія настолько типичны въ наблю- денныхъ случаяхъ, что мы неможемъ не привести таб- лицы ихъ въ теченіи послѣднихъ трехъ дней. *) Предродовое повышеніе артерьяльнаго давленія можно объяснить себѣ вполнѣ удовлетворительно тѣмъ, на что мы указывали, говоря о давленіи во время бе- ременности, т. е. тѣмъ, что, разъ начинаются схватки, онѣ даютъ повышеніе артерьяльнаго давленія. Безу- словно вѣрно, что роды начинаются съ нечувствитель- ной работы матки, которая, нужно думать, и повышаетъ давленіе тѣмъ, что нѣсколько задерживаетъ поступленіе артерьяльной крови въ матку и, быстро прогоняя ее, не позволяетъ венозной крови застаиваться, а послѣдняя. поступая тотчасъ, чрезъ малый кругъ, въ систему аорты, по- полняетъ артеріи и тѣмъ самымъ повышаетъ давленіе. Нужно думать (хотя для доказательства этого предположе- нія требуются новыя работы), что повышеніе артерьяль- наго давленія въ началѣ родовъ происходитъ не только отъ перемѣщенія количества крови (на что мы только- что указали), но и оть того, что матка вовлекаетъ въ сочувственное сокраіденіе сосуды кишечника, а можетъ быть, и всю сосудистую систему. Съ нашей стороны было бы очень смѣло утверждать' и мы не съумѣемъ это те- перь доказать, но мы думаемъ, что роды—актъ сосудо- двигательный, и что первую причину для нача.іа родовъ нужно искать въ измѣненныхъ условіяхъ для артерь- яльнаго давленія. Указанное предродовое повышеніе можетъ быть на о—8 тш. Ьусіг. болѣе того, которое будетъ во время родовъ. и это очень естественно, такъ какъ, преи:де чѣмъ артерьяльная система успѣетъ аккомодироваться къ новымъ условіямъ при работѣ матки, въ нее посту- питъ много крови изъ застойныхъ венъ половаго аппа- рата и кишечника, а затѣмъ сосудистая система при- способляется, артеріальное давленіе или остается на той высотѣ, до которой оно было поднято при началѣ
    ТАБЛИЦА № II, указывающая предродовое положѳніе артерьяльнаго давленія и составленная изъ набліоденій надъ 16 беременными. ЛІоІѴо 3-й день до родовъ. до родовъ 2-й до родовъ 1-й Клиничоскія У. в. У. в. 1 у. 1 в. замѣтки. 2622 125 130 120 120 140 150 2544 125 140 125 125 140 150 2306 115 150 130 125 120 175 2949 120 130 120 140 120 145 2623 150 170 140 150 150 155 боли. 2896 130 140 125 125 140 145 2857 150 140 180 150 130 150 1056 150 155 145 155 160 180 рѣзкія схватки. 2731 125 145 130 145 125 150 боли. 2206 125 140 160 145 125 150 1552 165 155 175 175 175 190 схватки во время. 2730 165 150 140 160 175 140 1066 215 200 210 210 180 175 1389 175 175 160 175 170 210 620 120 145 150 150 125 130 397 160 150 175 150 150 150 №№ 1389, 1066, 1552 не дали предродоваго пони- женія давленія, но у нихъ замѣчались отеки и кишеч- ныя боли. №№ 2730, 1056 страдали періодичными схватками.