Contribution à l'étude du traitement du cancer du rectum ... / par Charles Martin du Pan.

Martin du Pan, Charles.

Date:: 1905

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Credit: Contribution à l'étude du traitement du cancer du rectum ... / par Charles Martin du Pan. Source: Wellcome Collection.

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Opération le 30 avril 1902. — Narcose au brométhyle, éther. Position gynécologique. Excision de la paroi postérieure du vagin avec des ciseaux courbes jusqu’au-dessus de la tumeur. Après avoir écarté de côté la muqueuse vaginale restée saine. Dissection du rectum en commen¬ çant au pourtour de l’anus, et remontant jusqu’au-dessus de la tumeur; on saisit les vaisseaux à mesure, l’hémorragie est insignifiante. Suture de la paroi postérieure du vagin à la soie. Suture de la muqueuse rectale avec la peau de l’incision postérieure, au catgut; suture du périnée au catgut. Évolution. — Traitement de la plaie ouverte dès le début par des irrigations et tamponnade. Guérison par seconde intention en 6 semaines. 20 juillet 1902: revient se faire faire une plastique du périnée. Guérison par première intention. Le 22 août 1902, la malade est toujours un peu pâle, pas d’augmenta¬ tion de volume du foie; pas de récidive locale, le périnée est bien recons¬ titué, il a 3 centimètres de long entre l'anus et la vulve; pas de communi¬ cation entre le vagin et le rectum; la malade quitte la clinique. Le 16 décembre 1903. La malade a repris de l’embonpoint. La cicatrice est souple, la guérison complète; il ne reste qu’un peu d’incontinence quand les selles sont liquides. La muqueuse rectale est absolument normale. Dans les efforts de déféca¬ tion, il se fait un prolapsus de la muqueuse de la paroi postérieure du rectum de la grosseur d’une noisette, qui rentre à volonté. Obs. 37. — M. G. Jakob, cinquante-sept ans. Anamnèse du 10 juin 1902. Le malade se traite depuis 3 ans pour des hémorroïdes par des bains de siège tièdes. En février 1901, après un refroidissement, il a des douleurs violentes sous forme de coliques dans tout l’abdomen, ces douleurs disparaissent après la défécation. Les selles deviennent fréquentes et souvent mêlées de sang et de mucosités, elles sont très nauséabondes. Un médecin fait le diagnostic d’appendicite, et ordonne des poudres qui n’ont aucun résultat. En été 1901, les douleurs diminuent et se localisent dans la fosse iliaque gauche. Le malade se sent plus faible. En automne, reprise des douleurs sans cause apparente, ballonnement. Le 14 janvier 1902, on lui fait la résection de l’appendice qu’on trouve normal. Les douleurs augmentent toujours; le médecin, pensant à des brides, ordonne des massages qui ne font que les rendre insupportables et causer un début de péritonite. Elle cède à l’application de glace. Le 15 mai 1902 un autre médecin fait le tou¬ cher rectal et trouve un cancer du rectum, il envoie le malade ici pour se faire opérer. Dès janvier dernier, le malade a des douleurs à la miction dans la région vésicale avec irradiation dans le scrotum. Status du 13 juin 1902. — Patient amaigri, cachexié, ganglions indurés dans les deux aines, surtout à gauche. Tumeur rectale très haut située. Un atteint juste l’extrémité inférieure avec le doigt. La tumeur est dure;