Contribution à l'étude du traitement du cancer du rectum ... / par Charles Martin du Pan.

Martin du Pan, Charles.

Date:: 1905

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Credit: Contribution à l'étude du traitement du cancer du rectum ... / par Charles Martin du Pan. Source: Wellcome Collection.

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Y. Bergmann à Berlin, 14 p. 100 pour l’amputation, 47 p. 100 pour la résection ; Y. Eiselsberg à Vienne, 9 p. 100 pour l’amputation, 12 p. 100 pour la résection. Dans ces statistiques la cause de la mort est bien directement imputable dans la majorité des cas à la suture circulaire elle-même. Ainsi Gzerny a eu sur 38 cas, où il a pratiqué la suture circulaire, 6 morts, dont une de péritonite et 5 d’infection, tandis que dans 6 cas où il n’a fait qu’une suture de la paroi antérieure du rectum, laissant un anus sacré provisoire, il n'a pas eu de décès opératoire. Kraske par contre a eu de meilleurs résultats avec ses sutures cir¬ culaires. Notons cependant qu’après un examen attentif de ses observations nous trouvons qu’il n’a pratiqué que 15 fois sur 80 la suture circulaire et de ces 15 cas 7 sont morts, dont 3 d’infection, dans les jours qui ont suivi l’opération. Ce qui donne une mortalité opératoire de 46,7 p. 100, tandis qu’il n’a eu que 3 morts sur 17 cas chez lesquels il a fixé l'extrémité de l’intestin à l’anus ou à la plaie postérieure, soit 17,6 p. 100. Ce qui montre bien qu’il n’a pas été satisfait de ce mode opératoire, dont il était pourtant le parrain, c’est qu’il l’a abandonné pour pratiquer la méthode d’Hochenegg décrite plus haut. Il l’a pratiquée 9 fois sans un seul cas de mort opératoire. La suture incomplète des 2 bouts, soit seulement de la paroi anté¬ rieure, qu’il a faite dans 10 cas, lui donna une mortalité opératoire de 30 p. 100. Nous conclurons donc qu’il faut abandonner la résection et pra¬ tiquer l’amputation du rectum, dont les résultats fonctionnels ne sont pas sensiblement inférieurs et qui donne une mortalité opéra¬ toire beaucoup moindre. On évitera la suture circulaire de l’in¬ testin enfouie dans la plaie et on lui substituera l’invagination d’Hochenegg ou la suture simple du bout supérieur de l’intestin à la marge de l’anus. L’anus sacré ou coccygien est un pis aller auquel on ne devra se résoudre que quand il sera impossible d’attirer l’intestin suffisam¬ ment bas, pour l’amener à l'anus sans tiraillements. Statistique opératoire. Nous avons pu retrouver les observations de 123 cas de cancer du rectum, qui ont été traités tant à la clinique chirurgicale de l’Uni¬ versité de Berne, que dans laclinique privée du professeur Kocher, de 1873 à 1904.