Rapport sur une observation de mal perforant des deux pieds : et sur une observation de fracture de la cuisse compliquée d'oblitération de l'artère poplitée et suivie de gangrène du membre : lu à la Société médicale d'émulation de Paris, dans la séance du 8 janvier 1859 / par Hte bon. Larrey.

  • Larrey, Félix Hippolyte, baron, 1808-1895.
Date:
1859
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Credit: Rapport sur une observation de mal perforant des deux pieds : et sur une observation de fracture de la cuisse compliquée d'oblitération de l'artère poplitée et suivie de gangrène du membre : lu à la Société médicale d'émulation de Paris, dans la séance du 8 janvier 1859 / par Hte bon. Larrey. Source: Wellcome Collection.

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    qui, peu à peu, se perfore circulairement dans toute son épaisseur; il y établit une fistule séro-sanguinolente ou puriforme, puis il atteint les tissus fibreux et synoviaux de cette région, les entame et les détruit, dénude enfin les os de leur périoste, et les frappe successivement d’ostéite, de carie et de nécrose, en ne s’arrêtant d’ailleurs à certains degrés de cette marche envahissante, que pour se reproduire de nouveau, résister alors aux moyens de traitement les mieux entendus et nécessiter, dans diffé- rents cas, des amputations partielles du pied. Tel lut, Messieurs, et j’en ai bien gardé le souvenir, en le rappelant quelquefois dans mes cours, tel fut l’objet de cette leçon inédite de Dupuytren. N’est-ce pas là le mal perforant du pied, et ne sommes-nous pas en droit de rattacher le nom de ce grand chirurgien à l’histoire de cette grave affection ? M. Lenoir (1) dans des recherches anatomiques très attentives sur les bourses séreuses de la plante du pied, a démontré leur existence constante au niveau des trois points saillants qui forment, dans cette région, une sorte de voûte à trois piliers, cor- respondant aux articulations métatarso-phalangiennes du premier et du cinquième orteils, ainsi que du talon. Il a exposé ensuite, d’après des leçons et des observations cliniques de notre excellent maître M. le professeur J. Cloquet, les effets mécaniques de pression et de frottement sur ces trois points, l’épaississement, l’induration et les cal- losités de leur épiderme, agissant, à son tour, comme corps étranger sur le derme sous-jacent, qu’il irrite, qu’il ulcère et perfore, ainsi que la bourse celluleuse sous- cutanée, en provoquant un écoulement séro-puriforme, et en atteignant de même les gaines tendineuses ou synoviales, l’articulation voisine, ou le périoste et les os. N’est- ce pas là encore l’histoire partielle sinon complète de la maladie qui nous occupe, à propos de l’observation de M. Lecomte ? Marjolin (2) en a rapporté deux exemples recueillis par lui-même dans son immense pratique, et d’après lesquels il décrit quelques-unsdes accidents consécutifs, qu’il ratta- che aux ulcères verruqueux, enles exposant du reste, avec une grande exactitude. M. Nélaton (3) a fait connaître une observation fort, curieuse recueillie dans son service, sous le titre d'affection singulière des os du pied. Elle était caractérisée, en deux mots, par des perforations successives et spontanées de toute l’épaisseur de la peau, avec phlyctènes gangréneuses, fistules puriformes et nécrose des os correspon- dants. Cette observation offre d’autant plus d’intérêt, que le malade atteint de ce mal, héréditaire dans sa famille, avait parcouru, depuis une douzaine d’années, différents hôpitaux, où il avait subi plusieurs amputations partielles du pied, pour l’extraction des séquestres. MM. Ricord, Blandin, Philippe Boyer, Michon, Malgaigne et Nélaton enfin, avaient pratiqué ces opérations. Nous précisons ainsi ce fait rare, parce qu’il a été le point de départ de ceux plus fréquents au contraire dont il s’agit ici, sans avoir avec eux (t) La Presse médicale, 1837. (2) Dictionnaire de médecine, article Ulcère, t. XXX, 1846. (3) Gazette des hôpitaux, 10 janvier 1852.