[Hernies] / par Paul Berger.

  • Berger, Paul.
Date:
[1898]
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Credit: [Hernies] / par Paul Berger. Source: Wellcome Collection.

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    vienne ('). Koslowski a vu un kyste hydatique adhérent à la face interne d'un sac herniaire(^). Il est probable que dans les cas de ce genre les kystes se déve- loppent primitivement dans Tépiploon, dont ils se détachent par rupture du pédicule qui les y relie. Dans des cas fort rares on a décrit, à l'intérieur de sacs herniaires, l'existence de productions polypiformes, pourvues d'un pédicule se rattachant aux environs du collet, et terminées par une extrémité renflée qui flottait dans la cavité <lu sac('); ces végétations renfermaient vm liquide séro-muqueux, la séreuse du sac leur formait un revêtement péritonéal complet. Ce sont très probablement au début des lipomes, qui soulèvent le péritoine pariétal aux environs de l'orifice herniaire, qui se pédiculisent, puis s'engagent dans la hernie, dans laquelle ils finissent par attirer leur point d'attache lui-même. L'atrophie, la dégénération muqueuse de la graisse qui les constitue, l'infiltration de leur tissu par la séro- sité, les transforment à la longue en appendices hydropiques. On a même constaté l'existence de corps étrangers organiques mobiles dans la cavité de certains sacs herniaires. Les observations de cet ordre ont été publiées par Canton ('*), Shaw() et Murchison Il s'agissait dans ces cas de productions libres de toute adhérence avec les parois du sac ou avec les organes qui y étaient contenus, de volume variable (la plus volumineuse avait! pouce 1/2 de diamètre), dures, ayant l'aspect et la consistance du tissu fibreux ou du tissu cartilagineux. Ces corps étrangers étaient parfois formés de couches stratifiées; dans les trois cas que nous avons cités, leur partie centrale possédait les carac- tères du tissu adipeux; dans deux de ces faits, on pouvait retrouver à leur surface une sorte de hile où paraissait s'être implanté un pédicule. Deux de ces corps étrangers furent trouvés à l'autopsie des sujets qui en étaient porteurs ; le troisième, qui mettait obstacle à l'application d'un bandage, fut extirpé par Shawau moyen d'une incision : il avait le volume d'une châtaigne. LockwoodC) a vu une concrétion calcaire, d'un pouce de diamètre, formée de couches stra- tifiées, qui s'était développée dans le sac d'une hernie crurale. Ces corps étrangers organiques des sacs herniaires s'étaient vraisemblable- ment formés aux dépens d'appendices épiploïques du gros intestin, un travail d'irritation chronique ayant déterminé le dépôt de couches fibrineuses autour du noyau adipeux qui en constituait l'élément primitif; ultérieurement le pédi- cule qui les rattachait à l'intestin se serait rompu, et le corps étranger, devenu libre dans la cavité péritonéale, serait venu tomber dans le sac herniaire. Enfin, certains corps étrangers venus de l'intestin peuvent, après avoir tra- versé ses parois, venir accidentellement se loger dans la cavité d'un sac herniaire; ce sont surtout des os ou des arêtes de poisson, comme dans la pièce qu'Hut- chinson a présentée à la Société pathologique de Londres(*). {*) Elliot Smith, Australian med. Gazette, J5 juillet 1894. ('^) B. S. Koslowski, Echinokokken des Bruchsackes. Charité Annalen, 1893, p. 609. (^) Hans Flatten, Eine merkwùrdige Herniotomie. Centralblalt fur Chirurgie, n° 2, 1887, et G. d'Ajutolo, Soc. médico-chir. de Bologne, 11 février 1887. (*) Canton, The Lancet, 1850, p. 186. (5) Shaw, Transact. of Ihe path. Soc. of London, 1855, p. 204. (6) MuRCHisoN, Ibid., t. XV, 1864. (') LocKwooD, Hunterian lectures on hernia. London, 1889, p. 152.