De l'anévrysme artérioso-veineux spontané de l'aorte et de la veine cave supérieure : thèse pour le doctorat en médecine, présentée et soutenue le 2 février 1855 / par Jean-Ernest Goupil.

  • Goupil, Ernest, 1829-1864.
Date:
1855
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Credit: De l'anévrysme artérioso-veineux spontané de l'aorte et de la veine cave supérieure : thèse pour le doctorat en médecine, présentée et soutenue le 2 février 1855 / par Jean-Ernest Goupil. Source: Wellcome Collection.

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    Le thorax tout entier, l’abdomen, la partie postérieure du tronc, les fesses, les bourses et les membres pelviens, n’offrent pas trace d'œdème. Le malade, pressé de questions, dit que ses jambes ont été enflées, mais qu’un pédiluve au- rait fait disparaître cet œdème, qui n’existe plus et ne s’est pas montré un in- stant jusqu’à la mort. La poitrine présente la conformation peu marquée des poitrines emphyséma- teuses ; une voussure notable existe en avant et à gauche depuis la clavicule jusque vers la cinquième côte, sans saillie analogue dans le meme point à droite. En arrière, les omoplates des deux côtés paraissent soulevés par une dilatation des organes thoraciques ; mais on peut attribuer cette déformation, peu marquée d’ail- leurs, à l’âge du malade, qui est un peu voûté. D’ail leurs la percussion de ces parties postérieures de la poitrine donne une sonoréité beaucoup moindre que celle qu’on obtient en avant et à gauche, dans le point cité plus haut, où le son est presque tympanique. L’auscultation donne en avant à gauche un défaut complet d’expan- sion pulmonaire, en arrière à droite et à gauche une expansion faible, limitée, avec des râles sous-crépitauts, nombreux , quelquefois sibilants et mêlés de gros râles muqueux. Les derniers signes de l’emphysème sont plus marqués à gauche, et surtout en avant, qu’à droite ; mais l’auscultation de la partie antérieure droite du thorax appelle surtout l’attention. Cette partie, à la percussion, est légère- ment malte en haut, sous la clavicule; en descendant de cette région , et se diri- geant vers un point situé à la jonction du tiers inférieur avec le tissu moyen du sternum, la matité ne fait qu’augmenter,et de même en arrivant transversalement des parties latérales droites du sternum , à trois travers de doigt à peu près au- dessous de la clavicule, et limitée par une ligne courbe qui irait tomber un peu en dedans du mamelon, une surface de trois ou quatre travers de doigt carrés dans laquelle ou obtient une matité complète, matité qui va se continuer en de- dans et en bas avec celle du cœur. L’auscultation donne en haut, sous la clavicule, une expansion rude, légère- ment soufflée, avec quelques gros râles muqueux ; plus bas, l'expansion pulmo- naire s’efface peu à peu, et disparaît complètement vers la quatrième côte, en dedans du mamelon; en dehors, elle est médiocre, comme en haut, et mêlée de râles très-humides peu significatifs. Le cœur est petit, à faible impulsion, sans bruits anormaux d’aucune espèce, sans irrégularité ni dans le rhythme ni dans la force d’impulsion. Le pouls est médiocre, 80 à 90. La dyspnée est intense, surtout le soir et la nuit; mais, en dehors de celte différence d’intensité habituelle, elle n’offre ni exaspération brusque, notable , 1855. — Goupil. 8