De l'anévrysme artérioso-veineux spontané de l'aorte et de la veine cave supérieure : thèse pour le doctorat en médecine, présentée et soutenue le 2 février 1855 / par Jean-Ernest Goupil.

  • Goupil, Ernest, 1829-1864.
Date:
1855
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Credit: De l'anévrysme artérioso-veineux spontané de l'aorte et de la veine cave supérieure : thèse pour le doctorat en médecine, présentée et soutenue le 2 février 1855 / par Jean-Ernest Goupil. Source: Wellcome Collection.

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    de circonférence; cette ouverture se trouve placée exactement sur l’axe fictif qui représenterait la direction du ventricule gauche. Cette poche contenue dans le péricarde présente un volume à peu près égal à celui d’un œuf de poule ; elle es! obtongue de haut en bas et de dedans en dehors, et s’appuie, en dehors et en bas, sur l’oreillette droite, qu’elle comprime, et dans l’intérieur de laquelle elle fait une légère saillie; en dehors contre la veine cave supé- rieure, qu’elle comprime contre la bouche droite au point de la rendre presque plate à ce niveau, en haut sur le péricarde , et en arrière sur la bronche droite et l’artère pulmonaire, qu’elle 11e semble pas comprimer. Celte poche contient des caillots de sang noir que l’on enlève par un filet d’eau ; on voit alors dis- tinclemenfrs’a membrane interne, qui se distingue nettement de la membrane interne de l’aorte par un bord un peu enfoncé au niveau de l’ouverture et par une coloration plus foncée. Au fond de ce sac anévrysmal est un caillot fibri- ueux assez adhérent, mais qui s’est détaché par la macération; il est épais, dense, oblong, présentant 7 centimètres dans son grand diamètre, et 4 centi- mètres transversalement, plus épais au centre qu’à sa circonférence, qui est comme déchiquetée. Par sa partie interne, ce caillot cache, en partie seule- ment, une ouverture ovale de 35- millimètres de circonférence, à bords iné- gaux , rouges , érodés, formant de petits lambeaux membraneux, et qui com- munique avec la veine cave supérieure immédiatement au-dessous du point où se jette la veine azygos. Au-dessus de cette poche, l’aorte, extrêmement dilatée à ce niveau, se rétrécit peu à peu , pour reprendre son diamètre normal au niveau des vaisseaux du cou. A sa face antérieure, à 1 centimètre seulement au-dessus des valvules sig- moïdes , est une petite poche anévrysmale qui logerait à peine la moitié d’une ave- line , et dans laquelle on retrouve les trois membranes de l’aorte un peu amincies. Les veines innommées sont distendues, gorgées de sang liquide, ainsi que la partie supérieure de la veine azygos, qui est aussi volumineuse que les jugu- laires internes; au-dessous de l’embouchure de celte veine, la veine cave supé- rieure ne contient que très-peu de sang liquide, elle est aplatie et semble beau- coup moins volumineuse qu’à sa partie supérieure; mais, après la macération dans l’alcool, cette différence est devenue beaucoup moins sensible. En aucun point, je n’ai trouvé de caillots ni d’adhérence des deux parois opposées. J’ai déjà noté la distension des mammaires internes, je dois également noter celles des veines épigastriques , qui étaient également plus volumineuses que dans l’état normal, et semblaient s’anastomoser par inausculaliou des petites ra- mifications veineuses. JhJomcn. L’abdomen contenait une petite quantité de sérosité citrine. Le foie est d'un volume moyen, il présente 33 centimètres de largeur sur 26 de hauteur