Die traumatischen Verletzungen / von Carl Gussenbauer.

  • Gussenbauer, Carl, 1842-1903.
Date:
1880
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Credit: Die traumatischen Verletzungen / von Carl Gussenbauer. Source: Wellcome Collection.

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    IV. Diagnose der Lymphextravasate. §. 73. Unter den Erscheinungen, welche für die Diagnose der Lymphextravasate verwerthet werden können,; sind es besonders zwei, welche zunächst die Aufmerksamkeit des Klinikers fesseln. Das erste dieser Symptome ist die ganz ausserordentlich deutliche Fluctuation, eine Fluctuation, welcher wir niemals in den Blutextravasaten begegnen. So lange die Geschwulst nicht gespannt ist, und das ist stets der Fall im Beginne der Geschwulstbildung und in den ersten Tagen nach der Verletzung, sieht man förmlich die Wellenbewegung, welche ein leichter Fingerstoss, eine leise Bewegung des Patienten hervorbringt. Die Haut darüber erzittert wie eine dünne Membran, welche eine vollkommen flüssige Substanz einschliesst. Das Phänomen der Wellenbewegung lässt sich so leicht hervorrufen, dass Morel-Lavallee in einem der Fälle durch blosses Anblasen der Ge- schwulst die darüber schlaff dahinziehende Haut in eine zitternde Be- wegung versetzen konnte. Das zweite der auffälligsten Symptome ist die allmählige und stetige Zunahme der Flüssigkeit nach der Verletzung. Während Blutextravasate in der Regel schon wenige Stunden nach erfolgter Quetschung ihr grösstes Volumen erreicht haben, allen- falls noch, wenn es sich um Verletzung grösserer Gefässe handelt, während der ersten 24 Stunden an Umfang zunehmen, finden wir die Lymphextravasate unmittelbar nach der Quetschung nur von geringem Umfange. Erst nach 24 Stunden oder nach mehreren Tagen treten die Erscheinungen der Flüssigkeitsansammlung immer deutlicher hervor, so dass schliesslich die ganz ausserordentlichen Mengen von 1 Liter und darüber entleert werden können. Hält man damit zusammen die völlige Abwesenheit von Coagulis, die geringe Ausbildung eines peri- pherischen Wulstes und von Ecchyomsen in der Haut, so wird man kaum noch im Zweifel sein über die Natur der ergossenen Flüssigkeit, zumal wenn man noch den Sitz des Extravasates zwischen Haut und den oberflächlichen Fascien einerseits und den Körperregionen, wo wir die grösseren Lymphgefässe verlaufen wissen, andererseits in Be- tracht zieht. Entleert man vollends noch durch eine Probepunction den Inhalt der Höhle, so wird die Beschaffenheit der Flüssigkeit auch noch die letzten Zweifel verdrängen; denn diese ist weder Blut noch Eiter, sondern eben nichts anderes als Lymphe. Auch in Fällen, wo der Lymphe mehr oder weniger Blut bei- gemischt ist, wird die Abwesenheit jeglicher Coagula über den Ur- sprung der Flüssigkeit nicht im Zweifel lassen. Gleichwohl will ich noch der Irrthümer gedenken, zu welchen die enormen Quantitäten der Flüssigkeit Veranlassung gegeben haben. So glaubte Huguier, gelegentlich der Punction eines Lymphextravasates der Bauchwand, die Bauchhöhle eröffnet zu haben, weil ihn die Menge der ausströmenden Flüssigkeit in Erstaunen setzte. — Die Lymphe war aber einfach unter der Bauchhaut angesammelt, welche in einer grossen Ausdehnung von der Unterlage abgelöst war. Pelletan glaubte beim Ausfliessen einer schwärzlichen, klebrigen