De la laparotomie exploratrice d'urgence pour les traumatismes de l'abdomen, plaies pénétrantes, contusions abdominales graves / par Edouard Adler.

  • Adler, Edouard.
Date:
1892
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Credit: De la laparotomie exploratrice d'urgence pour les traumatismes de l'abdomen, plaies pénétrantes, contusions abdominales graves / par Edouard Adler. Source: Wellcome Collection.

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    tard, on trouve sur le premier une double perforation de l'estomac ; sur le deuxième deux perforations de l'intestin grêle siégeant sur sa portion moyenne. Enfin chez le 3<= existait un double foyer de perfora- tions associées deux à deux : les anses adhéraient les unes aux autres de façon à former un volumineux paquet. Reclus insiste sur le rôle joué par le bouchon muqueux au niveau de la perforation, par les adhérences précoces de l'anse blessée avec le péritoine pariétal, une partie quelconque de Tépiploon, ou une anse voisine. Reclus conteste donc les expériences de Parkes, et, s'appuyant sur la méthode expé- rimentale, reste convaincu de la guérison spontanée des plaies de l'intestin. Tout récemment ces expériences furent reprises par Estor à Mont- pellier et par Chaput à Paris. De ces expériences, Estor conclut : Que les résultats de l'expérimentation sur le chien ne sont pas appli- cables à l'homme, car la susceptibilité du péritoine souillé par des matières fécales est différente chez l'homme et chez le chien ; que les divers mécanismes considérés comme pouvant amener la guérison spontanée sont incapables d'empêcher l'épanchement des matières stercorales ; que si l'on colore les matières ingérées par les animaux quelques heures avant la blessure de l'intestin, on décèle la présence constante des matières fécales et l'on peut étudier leur mode de dif- fusion. M. Chaput, qui possède une grande expérience des opérations sur l'intestin, s'est adressé également à l'expérimentation qui lui a donné sur 46 cas, une mortalité de 66 0/0 pour l'expectation, même quand il n'y avait qu'une seule plaie linéaire à l'intestin et sur des animaux à jeun. La mort est survenue 4 fois immédiatement, 18 fois en moins de 20 heures ; 6 fois le 2« ou Séjour ; 3 fois le 4^ jour. Les hémorrhagies graves par blessure des artères mésentériques sont fréquentes (7 cas). Le bouchon muqueux n'obture rien ; il laisse toujours passer les matières avec la plus grande facilité lorsque la plaie mesure quelques millimètres. Les conditions qui favorisent la guérison spontanée sont : la greffe épiploïque variable, la destruction de l'épithélium du bourrelet muqueux, la vacuité relative de l'intestin et la virulence variable de son contenu, l'absence d'hémorrhagie, l'absence d'infection péritonéale. L'intervention donna tout d'abord de mauvais résultats à Chaput. Ceux-ci s'expliquent par la difficulté