De l'influence réciproque de la grossesse et des maladies du coeur : thèse présentée pour le concours d'agrégation (section de chirurgie et d'accouchement) / par Ch. Porak.

  • Porak, Charles, 1845-1921.
Date:
1880
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Credit: De l'influence réciproque de la grossesse et des maladies du coeur : thèse présentée pour le concours d'agrégation (section de chirurgie et d'accouchement) / par Ch. Porak. Source: Wellcome Collection.

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    Pendant, ses couches, elle Fut, très anémiée et sujette h de fréquentes syn- copes; elle eut d’ailleurs vers le quatorzième jour une nouvelle métrorrha- gie, mais moins grave que la première. Les troubles cardiaques s amendèrent, les palpitations devinrent moins violentes, la dyspnée moins pénible. A partir de la sixième semaine, la menstruation se reproduisit norma- lement tous les mois; les palpitations diminuèrent, mais la dyspnée per- sista; de temps à autre elle avait des épistaxis moins abondantes que pen- dant sa grossesse. Un an après, nouvelle grossesse : perte d’appétit, éblouissements, ver- tiges. Au troisième mois, les épistaxis deviennent plus fréquentes, les bat- tements de cœur reparaissent, la dyspnée est moins forte que la première fois. Vers le huitième mois, les accidents s’aggravent : la suffocation est plus forte que jamais, les palpitations l’empêchent de respirer et de dormir. Elle a une toux d’abord sèche, accompagnée plus tard do crachats mu- queux; pas d’œdème. Elle accouche à terme le 23 novembre 1878. On est obligé de faire une application de forceps, à cause de l’insuffisance des con- tractions utérines. Elle n’eut alors ni syncope ni hémorrhagie. Améliora- tion très notable des troubles cardiaques pendant les couches, mais ce- pendant au 10° jour la dyspnée et les palpitations persistaient encore. Le 18 juillet 1879, suppression des règles, troisième grossesse. Dès le début, perte d’appétit, grande pâleur de la face, toux assez fréquente (bronchite). Au cinquième mois (novembre), vertiges, syncope survenant au moindre effort; elle est dans un état de faiblesse telle qu’elle demande son admission à l’hôpital de la Pitié, où elle reste trois mois (de décembre à mars). Elle présente alors de l’orthopnée, de la toux, de la douleur pré- cordiale; elle n’a pas d’œdème. Au moment où elle quitte l’hôpital, son état est plus satisfaisant, mais la dyspnée et les palpitations persistent. Le 22 avril, les palpitations sont plus violentes que jamais; elle ne peutpas dormir, elle a des vertiges fréquents. Elle ne peut se livrer à aucun travail Etat actuel, 24 avril. — On la trouve dans l’état que nous venons d’in- diquer; elle se plaint surtout de battements dans les tempes et dans la tète. Le pouls est régulier, fort, rebondissant. On trouve un double bruit de souffle intermittent, crural. L’auscultation du cœur présente cependant des difficultés. On trouve un bruitde souffle,bien certainement diastolique, mais 11 se propage vers la pointe du cœur. M. Budin a prié M. Quinquaud de lui donner son avis sur ce diagnostic difficile d’auscultation. Ils sont tombés d’accord qu’il s’agissait bien là d’une insuffisance aortique. L’accouchement eut lieu le 13 mai 1880, par conséquent à terme. Le tra- vail ne fut pas normal. Les contractions utérines furent insuffisantes et on fut obligé de faire une application de forceps. Le travail avait débuté le 12 mai à trois heures du soir, on intervint le 13 mai à onze heures du soir Il s’agissait d’une présentation de sommet en 0. I. D. P. Après l’expulsion du fœtus, il y eut une hémorrhagie assez grave qui né- cessita la délivrance artificielle. Le placenta était un peu adhérent, mais