Prècis d'ophthalmologie / par V. Morax.

  • Morax, V. (Victor), 1866-1935.
Date:
1907
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Credit: Prècis d'ophthalmologie / par V. Morax. Source: Wellcome Collection.

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    Au point de vue de la nature du traumatisme, on peut établir une différenciation entre les traumatismes directs et les trauma- tismes indirects. C'est la classification que nous adoptons. Plaies directes du nerf optique. Les plaies directes sont celles qui résultent de la pénétration d'un instrument piquant ou contondant ou encore d'un projectile dans l'orbite. Symptômes. — Les troubles provoqués par la plaie orbitaire peuvent être peu accusés, mais ce qui signalera la lésion du nerf optique c'est le trouble visuel toujours très développé et constaté par le blessé aussitôt après le traumatisme. La cécité monoculaire est presque toujours complète et la pupille ne réagit plus à l'excitation lumineuse directe alors que la réaction consensuelle persiste. L'examen du fond de l'œil montre deux aspects très diffé- rents suivant le siège de la lésion et l'altération ou l'intégrité des vaisseaux centraux de la rétine ainsi que des vaisseaux ciliaires. Le plus souvent (dans la proportion de 3 à 1) on trouve le fond de l'œil normal aussitôt après le traumatisme, alors que 2 à 3 semaines plus tard on voit la papille se décolorei^ et prendre les caractères de l'atrophie sans modification des vaisseaux. Cet aspect persiste alors indéfiniment. Dans le reste des cas, l'examen ophtalmoscopique montre aussitôt après le traumatisme des apparences variables; c'est ])arfois l'aspect filiforme des vaisseaux centraux avec œdème réti- nien et rougeur de la macula comme dans les cas de thrombose de l'artère centrale de la rétine. Dans d'autres cas, la papille disparaît sous une hémorragie ou constitue une tache grisâtre ou brunâtre faisant croire à Fexistence d'un véritable trou, entouré d'hémor- ragies rétiniennes. Dans quelques cas plus rares, on a constaté un trouble de la rétine au pôle postérieur, suivi quelques semaines plus tard de l'apparition de dépôts pigmentaires dans la région correspondante. Ces lésions indiqueraient une section des artères ciliaires postérieures. Toutes ces lésions directes du nerf optique offrent le même caractère de gravité au point de vue de la vision ; elle ne se rétablit que partiellement et dans des cas très exceptionnels. Encore ne