Des hypertrophies et des dilatations cardiaques indépendantes des lésions valvulaires / par A. Pitres.

  • Pitres, A. (Albert), 1848-1928.
Date:
1878
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Credit: Des hypertrophies et des dilatations cardiaques indépendantes des lésions valvulaires / par A. Pitres. Source: Wellcome Collection.

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    l’oreillette gauche hypertrophiée, comme capable de pro- duire des bruits perceptibles au moment de sa contraction, lorsque le sang est vigoureusement chassé à travers l'ori- fice auriculo-venlriculaire. Mais pourquoi ce bruit manque- rait-il dans les autres variétés d’hypertrophie? Pourquoi ne s’entendrait-il pas surtout au foyer d’auscultation des bruits mitraux, au lieu d’avoir, comme il l’a en réalité, son maximum entre le bord gauche du sternum, le second es- pace gauche et le mamelon? Pourquoi enfin reste-t-il li- mité aux points où il se produit et ne se propage-t-il pas vers l’aisselle? Toutes ces raisons doivent nous faire aban- donner notre première interprétation. Le bruit présystolique est-il donc réellement ventricu- laire ? M. Potain n’hésite pas à l’affirmer, et il pense que le sang poussé par l’oreillette dans un ventricule incom- plètement rempli produit à la fois le soulèvement constaté par le cardiographe et le bruit constaté par l’oreille, au niveau du ventricule à la fin de la systole. Ainsi interprété, le bruit de galop s’explique tout natu- rellement, et il est facile de voir pourquoi il appartient plutôt à l’hypertrophie Brightique qu’aux autres hypertro- phies du cœur. Dans la première, en effet, la tension veineuse est faible, et cette faiblesse s’accuse par l’exa- gération des battements veineux de la jugulaire et du foie. Le sang afflue donc avec lenteur dans les oreillettes et s’écoule lentement par les orifices auriculo-ventriculaires. La diastole va donc s’achever et les ventricules ne sont point distendus : la contraction auriculaire survient, les surprend presque vides, et le sang qu’elle projette amène dans leur cavité un brusque changement de pression : de là le bruit présystolique, qui, ajouté aux deux bruits nou- veaux, constitue le bruit de galop. Mais que sous une influence quelconque, les battements du cœur viennent à se ralentir, le grand silence va se prolonger et correspondra à une diastole anormalement longue qui permettra aux ventricules de se remplir ; l’apport dû à la contraction auriculaire ne changera pas sensiblement les conditions de la pression intra-ventriculaire ; le bruit pré-