Zur operativen Behandlung des Carcinoma uteri ... / vorgelegt von Erich Haddenbrock.

  • Haddenbrock, Erich, 1885-
Date:
1911
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Credit: Zur operativen Behandlung des Carcinoma uteri ... / vorgelegt von Erich Haddenbrock. Source: Wellcome Collection.

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    2) Sogar bei noch ganz im Beginn stehenden Uteruscarci- nomen können die Drüsen ergriffen sein. 3) Das Ergriffensein der regionären Lymphdrüsen ist sehr häufig von vornherein nicht festzustellen; manchmal bringt sogar erst die mikroskopische Untersuchung volle Gewißheit 4) Der Zustand der Parametrien, wie er sich bei der Pal-* pation kundgibt, gestattet weder einen Schluß auf den Zustand der Drüsen, noch darauf, ob die Parametrien selbst krebsig infiltriert sind oder nicht. Verdickte Parametrien können von Carcinom frei und normal sich anfühlende von Carcinom er¬ griffen sein. Ferner hat es sich, wie bereits oben erwähnt, gezeigt, daß die einzelnen Formen des Gebärmutterkrebses sich verschieden verhalten in bezug auf das Uebergreifen auf das benachbarte Gewebe. So sind beim Corpuscarcinom anatomisch fast nie Metastasen in den Parametrien gefunden worden, also ist bei dieser Form des Uteruscarcinoms eine ausgedehnte Mitnahme des Bindegewebes nicht absolut nötig. Beim Collumcarcinom dagegen, welches schon in früheren Stadien das Bindegewebe ergreift, hat die Exstirpation zu berücksichtigen: 1) Die Richtung der verschiedenen Bindegewebszüge: Ligamenta lata, sacrouterina, paracolpica, rotunda; 2) die kontinuierliche und sprunghafte Verbreitung des Krebses; daher muß das Bindegewebe in toto entfernt werden; 3) die Inkonstanz zwischen klinischem und anatomischem Befund, also muß auch anscheinend gesundes Gewebe ausgiebig entfernt werden. Was die regionären Lymph¬ drüsen anlangt, so ist deren Ausräumung beim Corpuscar¬ cinom nicht indiziert; beim Collum- und Portiocarcinom sind in unkomplizierten Fällen Drüsen nicht zu entfernen, bei In¬ filtration der Parametrien oder bei größerer Ausdehnung der Geschwulst sind sie zu exstirpieren; beim Cervixcarcinom ist die Entfernung aller erreichbaren Drüsen unbedingt notwendig, da die anatomische Forschung ergeben hat, daß bei dieser Krebsform die Drüsen sehr früh ergriffen werden. Unter diesen Gesichtspunkten operiert Wertheim folgen¬ dermaßen. Unmittelbar vor der Operation werden bröcklige Carcinommassen mit dem scharfen Löffel entfernt und die blutende Fläche mit dem Paquelin verschorft; dann wird die entstandene Höhle und die Scheide mit 1 °/oo Sublimatgaze ausgestopft. Eröffnung der Bauchhöhle durch Mittelschnitt in