Théories récentes sur la nature et la pathogénie du goître exophthalmique / par E. Leflaive.

  • Leflaive, Eugène, 1861-
Date:
1889
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Credit: Théories récentes sur la nature et la pathogénie du goître exophthalmique / par E. Leflaive. Source: Wellcome Collection.

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    thalmique comme étant bien une névrose générale,- pou- vant étendre son influence sur tout l’axe cérébro-spinal, mais agissant d’une manière toute spéciale sur la région bulbo-protubérantielle. Nous ne pouvons pas maintenant prendre chaque sym- ptôme en particulier et en étudier la pathogénie spéciale dérivée de cette conception générale. Nous nous heurte- rions à chaque pas à des inconnues trop considérables. Nous laisserons aussi de coté ce qui a trait aux lésions anatomiques constatées du côté du cœur, du côté des yeux, du corps thyroïde, etc., qui ne sont évidemment que des phé- nomènes consécutifs; la manière dont elles prennent nais- sance et celle dentelles influent à leur tour sur l’organisme (asystolie, etc.) n’ont que peu d’intérêt pour la question plus générale qui nous occupe. Nous tenons, cependant, à signaler une théorie toute nou- velle, émise par M. le professeur Renaut (de Lyon), dans la thèse de M. Bertoye. Pour expliquer la pathogénie de ,1a fièvre de la maladie de Basedow, il suppose l’existence d’un agent infectieux, d’un ferment figuré vivant. « Je suis persuadé, dit-il, que la spécificité morlide, qui, aujourd’hui, sépare net- tement des purs troubles de nutritions la majorité des maladies, et qui, en somme, se réduit à la notion d’un organisme inférieur introduit dans le nôtre pour y devenir pathogène, je suis persuadé, dis-je, que cette notion de spécificité ne tardera pas à s’imposer pour toute maladie suscitant la fièvre habituelle ou fréquemment reproduite au cours du mal. En particulier, pour la chlorose, le fait de l’existence de la fièvre habituelle, satellite de ce mal, mis en lumière par les recherches de MM. Leclerc et H. Mollière, doit faire soupçonner la nature infectieuse de la maladie de Varandal. La démonstration d’une fièvre analogue, satellite de la maladie de Graves, sinon constant, du moins très fré- quent, conduit aussi au même soupçon d’intervention, dans la pathogénie du goitre exophthalmique, d’un élément infec- tieux quelconque. » De plus, d’après le même auteur, dans les cas de maladie de Basedow, même cliniquement frustes au point de vue du goitre, le corps thyroïde serait altéré dans)sa structure; il y aurait toujours de la thyroïdite interstitielle, et il faudrait « tenir compte de l’annulation ou de la persistance des voies lymphatiques de la thyroïde dans les formes fébriles ou apyrétiques)de la maladie de Basedow. La question sera peut-être aussi vivement éclairée quand, par l’expérimen- tation, on se sera rendu compte du degré de toxicité de la lymphe des vaisseaux blancs prenant leur origine dans le corps thyroïde. » Nous avons tenu à reproduire ici ces hypothèses un peu vagues, parce que cette idée d’infection est absolument nouvelle et qu’elle est très éloignée des idées qui com- mencent à se répandre au sujet de la physiologie patholo- gique et de la pathogénie de la maladie de Basedow. Nous n’en persistons pas moins à accorder bien plus de créance à la théorie de la névrose générale. V Avant de terminer, nous devons discuter ici des faits qui, à première vue seulement, semblent infirmer pour le goitre exophthalmique l’idée de névrose générale, héréditaire, innée si l’on peut parler ainsi. Ces faits semblent donner A la maladie une origine toute contingente, ne faisant pas essentiellement corps avec la constitution des sujets; et môme une intervention chirurgicale a pu amener une amé- lioration considérable, une guérison de la maladie. Nous pourrions laisser ces faits dans l’ombre, car ils ne consti- tuent que de rares exceptions. Néanmoins, nous en rappor- terons deux parmi les plus frappants et les plus connus; ils s’éclaireront peut-être l’un l’autre et ils nous apporteront, nous l’espérons, un argument de plus à la théorie de la névrose générale. Le plus ancien des deux faits que nous voulons rappeler, est celui de M. Tillaux; il a été le point de départ de la thèse de M. Bénard; en voici le résumé : Une femme de vingt-neuf ans, fille de goitreuse, avait elle-même un goitre volumineux de consistance solide, allant du cartilage thyroïde à la fourchette sternale, der- rière laquelle il se prolongeait un peu. Puis se dévelop- pèrent des sjTOptômes de la maladie de Basedow, consis- tant en tachycardie (90 à 100 pulsations à la minute), troubles de la vue, troubles vaso-moteurs, troubles respira- toires, éruptions cutanées fréquentes avec démangeaisons, modifications de caractère. Le 28 janvier 1880, M. Tillaux fit la thyroïdectomie ; la malade guérit; le pouls revint à 80; les accès de suffocation, les troubles oculaires disparurent; l’état général s’améliora et la malade conservait encore cet état satisfaisant au commencement de 1882. Autre fait : une jeune fille fut présentée en 1885, à Hack (de Fribourg) ; elle avait une prédisposition ancienne à l’obstruction nasale et des symptômes récents de maladie de Basedow. Guidé par la priorité des symptômes nasaux, Hack lui cautérisa les cornets inférieurs et fut assez heu- reux pour guérir les phénomènes des deux ordres. S’il est difficile d’admettre avec M. Bénard que, dans le premier de ces cas, tous les troubles étaient dus à la com- pression des organes vasculo-nerveux du cou par le goitre, il semble bien que la première partie des conclusions qu’il en tire peut être vraie : « 11 existe un certain nombre de goitres exophthalmiques dans lesquels la tumeur thyroï- dienne parait être le point de départ des accidents. » La relation qui peut exister entre le goitre exophthal- mique et les affections nasales semble tout d’abord plus étrange. Nous savons bien que quelques médecins tendent à faire de cet organe important l’un des principaux pivots de la pathologie; elles sont nombreuses les diverses mala- dies qu’avec raison souvent, qu à tort parfois, on a placées sous sa dépendance. Le rôle du nez est certainement consi- dérable sans qu’on ait besoin de l’exagérer. Personne, que nous sachions, n’a déjà voulu pour tous les cas de goitre exophthalmique chercher une origine nasale. Néanmoins, le fait de Hack n’en est pas moins démonstratif. Est-il possible de rapprocher les deux faits que nous venons de rappeler et de leur donner une interprétation analogue? Oui. Nous dirons : chez tout individu prédis- posé, c’est-à-dire de tempérament neiweux, une lésion quelconque peut éveiller une névrose ; cette névrose peut être l’hystérie, l’épilepsie, comme elle peut être la maladie de Basedow. La lésion ne joue là que le rôle de cause occa- sionnelle que nous avons si souvent vu jouer aux affections utérines, aux traumatismes physiques ou moraux, à la syphilis même (Marie). Dans un ordre d’idées semblable, tout récemment M. Se- guicelli a proposé d’électriser le corps thyroïde de quelques épileptiques, et cette pratique, surpi’enante a priori, lui aurait donné de bons résultats dans certains cas. Nous ne citons ce fait que pour montrer un exemple du rapport qui pourrait unir les névroses centrales et les altérations d’or-
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