Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie.

  • Kaufmann, Eduard, 1860-1931.
Date:
1911
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Credit: Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie. Source: Wellcome Collection.

Provider: This material has been provided by the Harvey Cushing/John Hay Whitney Medical Library at Yale University, through the Medical Heritage Library. The original may be consulted at the Harvey Cushing/John Hay Whitney Medical Library at Yale University.

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    B. S y j) h i 1 i t i s c h e V c r ä n d e r u n r c n d e r Gel c n k c. Sie sind ziemlich selten. Am eisten führt eine Ustairlionilrilix mnijffiila zu Epiphysen- lösung und Duichl)iuch ins Gelenk. Feiner wird bei koi^iMiitnl Luetischen während der Waclis- tumsperiode nicht selten eine exsudative Arthritis an den Kniet;elenken lieoliachtet {v. Hippel. Jordan): anderes s. bei Bosse; Haritung erwähnt, daß in diesen und in den in frühester Jugend erworbenen Fällen auch die Wirbelgelenke vielfach erkranken, was zu Verkrümmung der Wir- belsäule führen kann. — Beim Ernaohseiieii können in der Frühperiode der Lues oft zusammen- fallend mit dem Ausbruch des E.xanthems akute, mit Fieber verbundene seröse Ergüsse in ein Gelenk (vor allem die großen E.vtremitätengelenke, zuweilen auch das Sternoclavicular- gelenk) statthnden. In der tertiana Periode und auch bei der iSijphiJts eoiujenila tarda (Benj- rath. Lit.) kommen teils Fälle vor, die das Bild eines einfachen chronischen Hydrops bieten, nach Borchardt aber bereits auf der Bildung miliarer Gummata in der Synovialis beruhen, teils solche, die durch gröbere gummöse Wucherungen oder deren Residaen charakterisiert sind. Es kommen hier 2 Gruppen gummöser Affeliioiien vor: a) Perisynovilis und konsekutive Syn- ointis gummosa (Jasirehou-), eine gummöse \\'ucheruiig, die aus der Kapsel und dem periarti- culären Bindegewebe oder von dem Periost auf das Gelenk übergreift; hier können Zotten von gummösem Bau entstehen. Dringen gummöse Massen in den Knoi-pel em, so entstehen ulcerösc Defekte, die bis auf den Ivnochen gehen können und später narbig (glatt oder strahlig) ausgeheilte, grubige, scharf begrenzte, wie herausgemeißelte I'suren im sonst eventuell ganz unveränderten Knorpel oder Knochen hinterlassen; b) die primär ostale Form, die sekundär auf Knorpel und AVeichteile des Gelenkes übergreift und meist ausgedehntere Zerstörungen macht. Vereiterung und Ankylose können resultieren (vgl. Oangolphe, Fouquet, Zesas, Lit.). Syphilitische Gelenkerkrankungen im Röntgenbilde s. bei Bergrath (Lit.). In einem vom Verj. kurz beschriebenen Falle (65jähr. Frau, seit 15 Jahren sii'philitisch) trat die Erkiankung an l)eiden Kniegelenken, an genau korrespondierenden Stellen auf, und zwar außen am vorderen Winkel des Condylus int. fem.; hier sah man am linken Ivniegeleiik eine unregelmäßig ausgezackte, tiefe, glatte, circa kirschgroße, halbkugelige Grube, reclits dagegen von außen in das Gelenk eingedrungene gummöse Massen, welche zum Teil tief in den lüiochen und den Knorpel vordrangen, wobei in letzterem dieselbe zackige Begrenzung wie links bereits hervortrat. Der Fall gehört der Form a) an. Differeiitialdiagiiose: a) Lues, nur dann absolut sicher, wenn Gummabildung, besonders multiple, da ist. Wassermannsche Reaktion. — b) Tuberkulose: Schwellung, Schmerzhaftigkeit. Zerstörung, F^mktionsstörung sind größer als bei a und c. — c) Arthritis deformans: außer Usuren, die aber nicht wie bei Lues von eventuell unverändertem Knorpel und Knochen um- geben sind, finden sich stets auch Wucherungsprozesse am Knorpel und Knochen. Oft sind gerade die Defekte von hj'pertrophischen Wülsten umgeben. C) Bei Lepra kommen Veränderungen vor, die mit Arthritis deformans im ganzen über- einstimmen oder mehr den Arthropathien (bei Tabes und Syringomyelie) gleichen, nament- lich die leprösen Füße; in letzterem Falle dürfte die durch die Neuritis bedingte Analgesie, Anaesthesie und Muskelatrophie, welche die Gelenke schlaff und ihre Bewegungen ataktisch macht, im Verein mit hochgradiger Knochenatroplüe (s. S. 718) zur Erklärung der (Jelenk- deformationen hinreichen, ohne daß man auf Veränderungen des Rückenmarks oder auf hy- pothetische tiTphische Nerven zu rekurrieien braucht. (Vgl. auch Hj. Heiberg, Harbits.) 5. Geschwülste der Gelenke. Primare Geschwülste z. B. Angiome, Sarcome, meist von der Kapsel ausgehend {v. Ruediger, Lit., H. Barckhardt, Hannemüller, Lejars u. Ruhens-Duval) sind sehr selten. Neuerdings wurden in wenigen Fällen GelenkchonJrome beschrieben (diffuse Chondromatose, Reichel, Riedel), die von der Synovialis ausgehen, das ganze Gelenk in Form zahlloser Knötchen auskleiden und durch Druck auch in die Kapsel, Kändei-, Muskeln und (wie in dem Fall am r. Ivniegelenk von Lexer) in Knochen und Knorpel eindringen können. Ursache: Keine Entzündung (wie bei den S. 773 erwähnten Veränderungen), sondern wohl