Ueber Kropf und Kropfbehandlung / von Theodor Kocher.

  • Kocher, Emil Theodor, 1841-1917.
Date:
1912
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Credit: Ueber Kropf und Kropfbehandlung / von Theodor Kocher. Source: Wellcome Collection.

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    tung von vorne nach hinten, und das Lumen wird zu einem mehr oder weniger schmalen Querspalt. Aber viel häufiger wirkt die Schwellung des Isthmus nicht in dieser Weise, sondern gemeinsam mit ein- oder beider- seitiger Schwellung der Seitenlappen. Bei diesen wirkt sie als Gegenhalt gegen das Ausweichen der Trachea, das sonst eine Zeitlang die Kompression verhüten kann. Statt vieler Worte will ich Ihnen einen Durchschnitt einer Luftröhre zeigen, welche nicht ausweichen konnte, weil sie durch das Einwachsen der diffus sich ausbreitenden Erkrankung des Organs in den Isthmus hinein festgehalten war. Sie gehörte einem Herrn an, der eine Reise von 40 Tagen gemacht hatte, um gegen die zunehmende Erstickungsnot Hilfe zu suchen, nach- dem er sich früher dem Drängen seiner Aerzte zur Operation stets wider- setzt hatte. Er starb am Tage nach seiner Ankunft an den reinen Folgen einer mechanischen Atmungsbehinderung. Sie sehen, daß seine Trachea (das Projektionsphotogramm stellt einen Querschnitt dar) auf die relativ gesunde Seite völlig herumgelegt (d. h. um ihre vertikale Achse um 90 0 gedreht ist) und nun scheinbar durch das Uebergreifen des Tumors in den Isthmus von vorne nach hinten, in Wirklichkeit von der Seite, zu einer ganz platten, sogenannten Säbelscheide mit beiden Wänden zusammengelegt ist, deren linke (ge- sunde) Wand auf der Wirbelsäule ruht. Eine andere Stelle, von welcher aus früh die Schädigung der Trachealform zustande kommt, ist der hintere Umfang der Drüse. Ich werde in einer bald erscheinenden Arbeit nachweisen, worauf dieser Aus- gang zurückzuführen ist. Heute begnüge ich mich mit der Angabe, daß es sich um einen Teil handelt, den ich als Hinterlappen der Drüse bezeichne und schon des öfteren demonstriert habe. Sobald vom hinteren Umfang der Seitenlappen eine Ver- größerung der Schilddrüse ausgeht, kommt der widerstands- schwächste Teil der Trachea unter Druckwirkung, die Stelle, wo die knorpligen Trachealringe den längsten Hebelarm für den Angriff des Drucks darbieten, dabei besonders leicht nach dem Lumen eingebogen werden. Das vorgelegte Präparat zeigt, wie die beiden Seitenlappen eines Kropfes als Wülste den hinteren Umfang der Trachea überragen. Wesentlich verstärkt wird diese Wirkung noch dadurch, daß einzelne Knoten hinter die Trachea, resp. hinter Pharynx und Oesophagus hinein wachsen und vom membranösen Teil der Luftröhre her die Kompression noch höhere Grade erreicht. Den erwähnten Formen stehen aber an Häufigkeit und Wichtigkeit weit voran alle diejenigen Kröpfe, welche man unter dem Namen Struma intrathoracica zusammen- faßt. Diese wünsche ich Ihnen speziell an Hand von Photogram- men zu demonstrieren und ihre Einwirkung auf die Luftröhre