Verletzungen der oberen extremitäten / von Bernard Bardenheuer.

Bardenheuer, Bernard, 1839-

Date:: 1886-1888

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Credit: Verletzungen der oberen extremitäten / von Bernard Bardenheuer. Source: Wellcome Collection.

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Beide Operationen kommen vorzüglich bei den Verletzungen der Hand zur Anwendung und machen sich das Feld streitig. Die Mortalität betrug im amerikanischen Kriege bei der Ampu- tatio antibrachii 10,5 /o, bei der Exarticulation der Hand 5,5 /o. Diese Operationen sind indicirt in den Fällen, wo die Erhaltung der Hand nicht mehr möglich ist. Es ergiebt sich aus der Statistik, dass schon der Indicatio Vitalis halber der Exarticulation der Vorzug vor der Amputation gebührt. Es kehrt also das gleiche, so oft beobachtete Verhältniss zurück, dass mit der Entfernung vom Herzen die günstige Prognosis der Ex- articulation steigt. Wenn die Exarticulation im Radiocarpalgelenke noch auszuführen ist, so wird dieselbe auch schon aus dem Grunde der Am- putation vorzuziehen sein, weil gleichzeitig die Pro- und Supination des Armes erhalten bleibt. Derselbe allgemeine Grundsatz hat, wie- wohl uns hierfür die statistischen Zahlen fehlen, auch jedenfalls für die Amputationen resp. Exarticulationen in den Metacarpophalangeal-, in den Mediocarpal- und Carpometacarpalgelenken Giltigkeit. Es ist daher auch hier der Grundsatz, sich nicht an eine typische Amputation zu binden und die Schnittlinie der Amputation absolut in eine bestimmte Ebene legen zu wollen, sondern die Amputationswunde oberhalb der Grenze, um es kurz und allgemein auszudrücken, des durch die Verletzung total Zerschmetterten resp. Inficirten zu legen. Hierbei kann die Sägefläche der Amputation resp. die Ebene der Exarticulation in allen Durchschnittsebenen der Metacarpi und des Carpus gelagert sein; es kann dieselbe sogar in verschiedenem Niveau liegen, so dass z. B. die Exarticulation an der radialen Seite in der Höhe des Radiocarpalgelenkes liegt, während au der Ulnarseite diejenige der Amputation dem Metacarpus angehört. Die Amputation in der radialen Hälfte combinirt mit der Ex- articulation einer ulnaren Handhälfte im Handgelenke ist der totalen Entfernung der Hand durch die Exarticulation im Handgelenke vor- zuziehen. Es darf also nur entfernt werden, was mit Sicherheit der Ne- crosis anheimfällt. Bei Entfernung der Hand wegen septischer Phlegmone wird die Sepsis vermittelst der Sehnenscheidenentzündung das Handgelenk schon weit überschritten haben, so dass meist die Amputation des Vorder- armes nöthig wird. §. 2078. Operationsmethode. Bei der Exarticulation der Hand können alle Methoden zur Anwendung kommen: der Cirkel- schnitt, der einfache und doppelte Lappenschnitt. Es hängt die Wahl für die eine oder andere Methode mehr von dem Zustande der Be- deckung, von der Ausdehnung der Verletzung und der Entzündung als vom Belieben des Chirurgen ab. Wenn die Haut besonders am Rücken erhalten ist, so soll man von dort her den Lappen formiren und umgekehrt, wenn die Haut der Vola manus weiter nach unten zu unversehrt ist. Steigt die Ver- letzung beiderseits gleich weit hinauf, so würde man von jeder Seite einen Lappen hernehmen oder den Cirkelschnitt benutzen.