Volume 2

Traité de thérapeutique et de pharmacologie / par Henri Soulier.

Date:
1891
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Credit: Traité de thérapeutique et de pharmacologie / par Henri Soulier. Source: Wellcome Collection.

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    force de l’aorte dans le ventricule gauche, puis du ventricule gauche dans l'oreillette, c’est-à-dire dans les poumons. Et cependant, même dans ces circonstances, à moins de lésions trop avancées et que toute espérance de lutte contre le mal soit perdue, il est encore permis d’essayer de minimes doses de digitale, lorsque la pression artèï'ielle est extrêmement abaissée. Mais je ne saurais trop insister, il ne faut donner alors que de faillies doses. Je sais bien qu’on pourrait dire : que craindre d’un système vasculaire dégénéré ? La pression sanguine ne peut augmenter qu’en raison de ce qui reste de partie saine ; l’une donne la mesure de l’autre. Ce n’est là qu’une objection spécieuse, l’expérience montrant que, plus rapidement aussi, plus facilement, dans ces circonstances, arrive l’intolérance, le collapsus cardiaque. Comme règle, les cas types de vice valvulaire justiciables de la digitale sont ceux où le pouls est : 1° très petit, sans tension, misé- rable; 2° très irrégulier, tumultueux; 3° très rapide; 4° dans lesquels la fibre cardiaque ne paraît pas atteinte; 5° où existe de la stase vei- neuse dans la circulation pulmonaire, d’où catarrhe bronchique, con- gestion et même infarctus pulmonaires ; où la stase existe même dans toutes les dépendances de la veine cave ascendante (foie, rein) : œdème des membres inférieurs, anasarque, oligurie. La digitale est le remède de l’asystolie, parce qu'elle relève la tension du sang artériel, abaisse celle du sang veineux. A priori, comme cliniquement, les rétrécissements des orifices l’indiquent plus que leur insuffisance, mais elle est efficace encore dans celles-ci, employée à faible dose, parce qu’elle paraît élever encore plus la force de contraction du cœur qu’elle n’élève la tension sanguine. Dans l’insuffisance mitrale, on craint que la digitale ne fa- vorise l’hémorragie pulmonaire. Mais, tout d’abord, l’insuffisance mitrale est, le plus ordinairement, compliquée de rétrécissement, d’où l’ondée de retour d’autant diminuée, et, d’autre part, l’oreillette semble capable de lutter avec avantage contre l’ondée de retour et l’empêcher de refluer jusqu'au poumon. Le mécanisme de l’hémor- ragie pulmonaire, qui complique si souvent l’insuffisance mitrale, ne semble pas dû à la déchirure du parenchyme pulmonaire sous la pression de l'ondée de retour; elle reconnaîtrait plutôt soit une alté- ration nutritive profonde du tissu pulmonaire le conduisant fatale- ment à la rupture (Rokitansky), soit des embolies dont l’origine serait le cœur droit (Gerhardt). Dans tous les cas, l’apoplexie pulmo- naire de cause cardiaque, bien loin de contre- indiquer la digitale, paraît le plus souvent être améliorée par elle, soit parce que la digitale exercerait une action vaso constrictive sur les artérioles pulmonaires, Soulier, Thérapeutique. 2