Volume 6

Traite de pathologie generale / publie par Ch. Bouchard ; secretaire de la redaction G.-H. Roger.

Date:
1895-
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Credit: Traite de pathologie generale / publie par Ch. Bouchard ; secretaire de la redaction G.-H. Roger. Source: Wellcome Collection.

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    des réllexes |iu[)illaires conservés (absence de l'éaction liéiiiianopsique). Mais ces caractères peuvent aussi s'observer avec les hémianopsies basales, du moins pendant longtemps; ils sont donc loin de suffire au diagnostic dilVéreidiel. Ce diagnostic est, en réalité, des plus difficiles dans beaucoup de cas. Les lésions, quelles qu'elles soient, ne se limitent pas nécessai- rement au centre cortical de la vision, et, soit en pénétrant vers la cap- sule interne, soit en s'étendant à d'autres centres de l'écorce, peuvent s'accouq)agncr d'Iiémiplégie, généralement bomonyme avec l'hémianopsie, plus rarement de j^iralysic du facial inférieur. L'hémianopsie droite corticale ou sous-co)-ticah' présente fréquem- ment une association sym|)lomatique des pbis intéressantes. Elle s'accom- pagne fréquenunent, mais non toujours, de cécité vcvbalc. On con- state souvent, en effet, en clinique ([ue les malades dont les moitiés droites des deux; cbanq)s visuels sont deveiuies aveugles, ont en même temps perdu la faculté de lire. Tantôt l'hémianopsie droite coïncide avec la cécité verbale pure, tantôt avec Vapliasie .sensorielle. (Voy. Aphasie, p. 401 et 41-).) Cécité corticale. — L'hémianopsie peut être double, mais elle l'est assez rarement d'eiiddée; plus fréqueiinnetit une béuiiaiiopsie droite vient s'ajouler à une liémaiiopsie gauche ou inversement. Le malade est alors aveugle. Comme il s'agit à peu près constamment dans ces cas d'Iiémianopsie double par lésion cérébrale, le plus souvent corticale (Bouveret, Moeli, Dejerine et Vialet, Sachs), la cécité s'accompagne d'un état normal du fond de l'œil et de la conservation des réflexes pu|)il- laires, circonstances qui pourraient faire croire à la cécité hystéricpie ou à la simidation. Le iliaguostic peut, du reste, être quelquefois difficile entre ces divers cas. La cécité par double liémiaiiopsie ne persiste pas toujours complè- tement. On peut voir dans certains cas, après quelques jours ou quel- ques semaines, la vision centrale se rétablir d'une façon ])lus ou moins couqilète, le champ visuel restant réduit à une étroite zone autour du point de fixation. Cette restitution partielle de la vision est due au retour des fonctions du faisceau maculaire, (jui, ainsi ((u'on le sait, est double pour cha(pie macula. Cette double origine corticale lui donne plus de facilités de conservation et de restauration. Nos connaissances sont, du reste, fort incouqilètes encore à ce sujet. En effet, quand les deux centres visuels sont complètement détruits, on ne couqjrendrait pas le retour de la vision centrale. De fait, il existe des cas de cécité définitive par lésion des deux lobes occipitaux. Dans le cas que j'ai rapporté avec Vialet (1895), la cécité complète durait depuis deux ans et était apparue brusquement. Au sujet des rapports existant entre la macula et l'écorce occipitale, la question est encore pendante faute de documents suffisamment précis. D'ajuès Henschen il y aurait une; projection corticale en îlot de la macula.