Mémoire sur l'amputation sus-malléolaire / Par M. le docteur L. Arnal et par M. Ferdinand Martin.

Arnal, Jean Louis, 1806-1871.

Date:: 1842

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Credit: Mémoire sur l'amputation sus-malléolaire / Par M. le docteur L. Arnal et par M. Ferdinand Martin. Source: Wellcome Collection.

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est toujours assez considérable, à trois travers de doigt au-dessus de l’articulation tibio-tarsienne , pour qu’un couteau à lame e'troite y pénètre aisément. Ajoutons encore qu’en bas les os étant arrondis, l’instrument qui doit diviser le périoste ne se trouve pas, comme en haut, arreté par des rugosités et des angles sail- lans, et que, dans tous les cas, il n’y a qu’une très-petite quan¬ tité de fibres musculaires interosseuses à couper. Au surplus, nous avons une raison plus péremptoire encore à donner, c’est que, parmi les nombreux chirurgiens qui ont déjà pratiqué cette amputation, il n’en est pas un qui se soit plaint sérieusement de cette prétendue difficulté. De r avis de tons les chirurgiens, la douleur entre pour beau¬ coup dans le résultat des amputations : tous conviennent ( et en cela ils se trouvent d’accord avec les lois les plus simples de la physiologie) que plus elle a été vive et prolongée, plus l’ébranle¬ ment de tout le système nerveux a été profond, et conséquem¬ ment plus il y a de chances de voir survenir ou une réaction violente au moignon, qui tourne au profit de l’inflammation traumatique , ou des spasmes, ou des mouvemens convulsifs, ou le tétanos, ou bien encore ce collapsus général dans lequel tom¬ bent quelquefois les amputés, calme perfide qui.n’est le plus sou¬ vent que le funeste avant-coureur des funestes terminaisons ! Eh bien ! l’amputation sus-malléolaire est évidemment beaucoup moins douloureuse que celle pratiquée au lieu d’élection : et, en effet, en haut la peau à couper offre presque moitié plus d’éten¬ due qu’en bas : en haut il y a une épaisseur énorme de muscles , en bas au contraire, comme nous venons de le dire, on trouve à peine quelques fibres musculaires ; or, ce sont particulièrement la peau et les muscles qui sont sensibles et nullement les aponévroses, nullement les tendons : dans l’amputation sus-malléolaire , vous le voyez, vous coupez rapidement et d’un seul coup les troncs ner¬ veux déjà sensiblement diminués de volume; dans l’autre , au contraire, vous divisez lentement, et pour ainsi dire une à une, leurs nombreuses ramifications musculaires, et chacune d’elles fait