Traité de chirurgie d'urgence / par Félix Lejars.

  • Lejars, Félix, 1863-1932.
Date:
1899
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Credit: Traité de chirurgie d'urgence / par Félix Lejars. Source: Wellcome Collection.

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    de chloroforme, est applicruée sur la bouche et le nez et tout de suite hermé- tiquement fermée. Cela réussit chez l'enfant et chez l'adulte, entre des mains exercées; mais, en pratique générale, la méthode n'est pas sans danger, et je dirais volontiers que le premier temps de la chloroformisation doit être un temps de persuasion. On regagnera vite les quelques minutes ainsi employées. Versez le chloroforme à petites doses (5 ou G gouttes) et, à mesure que la respiration devient plus large et plus assurée, l'abattez la compresse pour réduire au minimum le passage de l'air. Renouvelez la dose d'anesthésique toutes les demi-minutes : versez les gouttes sur la face supérieure de la compresse à la hauteur du nez et retournez-la brusquement. S'il survient de l'agitation, augmentez un peu la dose, augmentez-la encore et poursuivez hardiment la chloroformisation, si le malade fait des efforts de vomisse- ment : c'est le meilleur et le plus sûr moyen de les enrayer. En-procédant de la sorte à petites doses continues, on perd beaucoup moins de temps et l'on réduit considérablement la quantité de chloroforme absorbé par le malade ('). Une fois l'anesthésie obtenue — et il est de très mauvaise pratique de commencer à « préparer » la région, avant que le sommeil ne soit bien complet — il dépend du chloroformisateur de restreindre au minimum la dose d'anesthésique. S'il est tout entier à son rôle, s'il surveille à tout instant la respiration (-), la face, la pupille et le réflexe oculo-pâlpébral, il saisira la moindre tendance au réveil et la préviendra en versant quelques gouttes sur la compresse. Chez les sujets très déprimés, on cessera l'anes- thésie le plus tôt possible, sans attendre que le pansement soit achevé. Nous verrons dans un instant ce qu'il convient de faire lors des accidents. Ether. - - L'éther présente un double inconvénient pour la chirurgie d'urgence : il est dangereux de l'employer la nuit, à la lumière, ou dans une pièce étroite, avec du feu; il exige un masque ou, du moins, quelque appa- reil du même genre. Ces réserves faites, nous n'hésitons pas, après tant d'autres, à loi donner la préférence : il expose à moins de périls que le chloroforme, sans vouloir grossir le moins du inonde la fréquence des accidents graves de la chloro- formisation, et surtout il n'expose pas à ces alertes blanches du début, à ces morts brusques des premières inhalations qui semblent procéder le plus souvent d'une effrayante fatalité; déplus, et le fait est reconnu de tous, il entraine, après les opérations longues et spécialement après les interventions abdominales, un shock moins prononcé. Pour notre part, nous l'employons exclusivement depuis cinq ans et nous ne sommes pas près d'y renoncer. Nous ne lui reconnaissons qu'une sérieuse contre-indication : ce sont les (') Yoy.,pour l'exposé détaillé de celle méthode, le travail de Marcel Bëaudouix, De lu chloro- formisation à doses faibles el continues. Gaz. des hûp., 7 et 14 juin 1890, et 2= éclit., 1892. — Il faut, en moyenne, 7 à 8 grammes de chloroforme pour obtenir ainsi l'anesthésie en un quart d'heure, et, pour la maintenir, on dépense en moyenne 15 à 20 grammes par heure. Un certain entraînement est nécessaire pour en venir à de pareilles réductions de doses. (2) De fait, la respiration est autrement importante à suivre que le pouls : le chloroformisateur doit, à tout instant, voir et entendre respirer son malade.