Die Krankheiten des Herzens und ihre Behandlung / von O. Rosenbach.

Rosenbach, O. (Ottomar), 1851-1907.

Date:: 1897

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Credit: Die Krankheiten des Herzens und ihre Behandlung / von O. Rosenbach. Source: Wellcome Collection.

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Haben Geräusche einen sehr wechselnden Charakter, ohne dass die Herzaction an Stärke sich ändert, dann rühren sie häufig nur von einem Wechsel in den localen Bedingungen her und legen die An- nahme starker, oft entzündlicher, Veränderungen und die Gefahr von Embolieen nahe. Früher hielt man alle diastolischen Geräusche für prognostisch ungünstiger, weil sie ein sicheres Zeichen einer Functionsstörung am Klappenmechanismus (der Aorta) bilden sollten. Jetzt ist man von dieser Ansicht völlig zurückgekommen, da auch diastolische Geräusche blos functioneller Natur vorkommen können. So treten Venengeräusche, wie wir zuerst feststellten, und externe pneumokardiale und Herzbeutel- geräusche häufig während der Diastole auf. Bedeutung der im kleinen Kreislauf zu beobachtenden Symptome. Aus den Ergebnissen der Percussion lassen sich manche pro- gnostische Schlüsse ziehen; denn eine starke Dilatation einzelner Herz- abschnitte beweist, dass das eigentliche Stadium der Compensation vorüber ist, und dass bereits eine beträchtliche functionelle Muskel- insufficienz, eine gewebliche Störung oder eine schwere Veränderung am Herznervensystem, welche den Herzmuskel functionell ungünstig beeinflusst, besteht, und diese Volumens Veränderung des Herzens sichert den Schluss, dass die, dem Herzen erwachsene, innere Arbeit bereits eine sehr beträchtliche ist. Wenn einzelne Autoren eine Vergrösserung des rechten Herzens für prognostisch weniger bedeutungsvoll halten als eine solche des linken, da sie die Thätigkeit des rechten Ventrikels gegenüber der des linken unterschätzen , so können wir einer solchen Ansicht nicht beipflichten; denn jede stärkere Vergrösserung des rechten Ventrikels ist ein Zeichen einer Blutüberfüllung, einer compensatorischen Mehrleistung des Lungenkreislaufes durch Functionssteigerung, und eine solche führt, ausser wenn die Patienten sich keiner anstrengenden Be- schäftigung zu widmen brauchen, gewöhnlich unter Zunahme catar- rhalischer Erscheinungen schnell zu völliger Compensationsstörung. Die sogenannte Blutüberfüllung im Lungenkreislaufe, die durch die bekannten Zeichen, z. B. Volumensveränderung des rechten Herzens, Verstärkung des zweiten Pulmonaltons, Hustenreiz, starke Erschütterung des Brustbeins durch das Herz, klinisch charakterisirt ist, darf durch- aus nicht in allen Fällen als Wirkung einer Rückstauung vom linken Herzen her aufgefasst werden ; sie ist vielmehr in einem bestimmten Stadium gerade das Zeichen stärkster activer Thätigkeit im Lungenkreis- laufe , indem die Lunge durch stärkere G e w e b s a r b e i t , also durch Bewegung einer grösseren B1 utmenge und Ver- mittlung einer schnelleren und grösseren Sauerstoff- aufnahme, die comp ensatori sc he Arbeit leistet, die ihr aus der Schwäche des linken Ventrikels oder aus dem Kreislaufshinder- nisse an den Klappen erwächst. Diese Verstärkung der Arbeit im Lungen- kreislaufe, die ein möglichst gut vorbereitetes und reichliches Material zum Zwecke der Compensation schaffen soll, bezeichnet man oft fälschlicher- weise ebenso als Ueberfiillung des Lungenkreislaufes, wie den ganz ent- gegengesetzten Zustand der Blutvertheilung in den Lungen, bei dem trotz der Hyperämie eine Minderarbeit gegenüber der Norm geliefert wird.