Volume 2

Guide du médecin praticien : résumé général de pathologie interne et de thérapeutique appliquées / par F. L. I. Valleix.

  • Valleix, François Louis Isidore, 1807-1855.
Date:
1866
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Credit: Guide du médecin praticien : résumé général de pathologie interne et de thérapeutique appliquées / par F. L. I. Valleix. Source: Wellcome Collection.

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    § III. — Symptômes. Les symptômes locaux (le la pleurésie chronique ne diffèrent que médiocrement de ceux de la pleurésie aiguë. Voici les différences : La douleur pongilive est nulle, ou bien elle est obscure, fugace, ne se montre qu’à des intervalles plus ou moins éloignés. Assez souvent la respiration est encore facile au début; quelquefois elle reste telle pendant très-longtemps, même quand l'épanchement est abondant. Généralement il y a une dyspnée assez marquée, avec oppression. La tour existe ordinairement dans la pleurésie chronique; quoiqu’on ait dit que ce symptôme manquait le plus souvent, il a été noté affirmativement dans toutes les observations publiées, lorsque l'attention du médecin s’est fixée sur lui. Assez sou- vent même la toux est fréquente et pénible. Dans les casoù il existe des tubercules, elle s’accompagne de l’expectoration qui appartient à la phthisie; dans les autres, elle est sèche ou seulement muqueuse. Comme dans la pleurésie simple, les malades se couchent de préférence sur le dos ou sur le côté malade. Heyfelder a remarqué, dans presque tous les cas qu’il a observés, que les malades couchés sur le côté affecté avaient leurs membres rapprochés du tronc comme s’ils étaient accroupis. L’examen de la poitrine fait reconnaître une dilatation plus ou moins considé- rable du côté affecté ; les espaces intercostaux sont effacés, plus larges et quelque- fois saillants ; l’omoplate est abaissée. Si l’on fait faire une forte inspiration, on remarque que les parois thoraciques de ce côté restent immobiles, tandis qu’elles offrent de grands mouvements de l’autre côté. On a observé aussi quelquefois une déviation de la colonne vertébrale et même du sternum. Heyfelder en a vu quel- ques exemples. Enfin, on a trouvé des déplacements des organes voisins, et notam- ment du cœur. Dans un cas cité par Barth (1), et dans un que nous avons observé, cet organe était tellement refoulé à droite qu’on eût pu croire à une transposition des viscères, et Oulmont a remarqué que quelquefois le développement du thorax se communique au côté correspondant de l’abdomen, ce qui est dû à l’abaissement du foie. Les signes physiques de la pleurésie chronique ne diffèrent pas sensiblement de ceux de la pleurésie aiguë avec épanchement. Absence de vibrations dans les parois de la poitrine quand le malade parle ou tousse; matité du son dans une étendue considérable avec une résistance marquée au doigt qui percute ; éloignement du bruit respiratoire ; absence de ce bruit principalement vers la base du poumon; conservation du bruit respiratoire vers la colonne vertébrale; égophonie, surtout aux limites de la matité ; tels sont les signes que fournissent nos divers moyens d’exploration. Dans deux cas, Heyfelder (obs. 3 et h) a entendu, pendant qu’il pratiquait la succussion de la poitrine, un bruit semblable à celui que produit un Ilot de liquide retombant sur lui-même ; dans un de ces cas, ce phénomène n’a eu lieu qu’après l’opération, et on l’explique facilement par l’entrée d’une certaine quantité d’air à travers l’ouverture du thorax ; nous en avons observé un semblable; mais dans l’autre, le bruit ayant été entendu avant l’opération, l’explication est très-difficile. Y avait-il chez ce malade un pneumothorax ? (1) Barlh, Séances de la Soc. méd. des hôpit. (Union médicale, septembre 1852).