Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie : nach dem heutigen Standpunkte der Wissenschaft.

  • Fischer, Hermann Eberhard, 1831-1919.
Date:
1887
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Credit: Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie : nach dem heutigen Standpunkte der Wissenschaft. Source: Wellcome Collection.

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    ohne vorher die regionären Lymphdrüsen in Mitleidenschaft gezogen zu haben, und durch Kachexie schnell zum Tode. Die harten Formen dagegen wachsen langsam, werden nicht sehr gross, zerfallen spät, sind local sehr recidivfähig und machen erst nach Jahre langem Bestehen allgemeine Infection. Die Eigenthümlichkeiten des Mutterbodens geben den Sarkomen ein bemerkenswerthes Gepräge. Die Hatitsarkerne entwickeln sich oft aus pigmentirten und nicht gefärbten Warzen oder treten in Form derselben auf. Sie bleiben klein, sind weicher Natur und nicht selten multipel. Die subcutanen und intramuskulären Sarkome zeigen eine halbkugelige Form, sind weich und erreichen schnell eine beträchtliche Grösse. Anfänglich beweglich und leicht abzugrenzen, inficiren sie bald die bedecken- den und unterliegenden Gewebe, zerfallen und exulceriren rapide. Sie sind local sehr recidivfähig und führen bald zur Allgemeininfection. Die Osteosarkome sind theils jDeriostalen, theils centralen (mye- logenen) Ursprunges. Die periostalen finden sich besonders an den Diaphysen der Tibia, des Femur und des Humerus, sind anfänglich abgegrenzt, spindel- förmig und durch das Periost abgekapselt. Sie wachsen nach aussen, um- greifen den ganzen Knochen, und erst später gehen sie auf das Knochen- gewebe über, oder sie usuriren dasselbe; auch sklerosirt der Knochen unter ihnen bis zum Verschluss der Markhöhle. Bei stärkerem Wachsthum machen sie venöse Circulationsstörungen, die Haut über ihnen wird gedehnt, blass und zeigt ein stark entwickeltes Venennetz. Sie erreichen enorme Grössen, sind oft gemischt mit Myxomen, Fibromen und Chondromen, auch neigen sie zur Verkalkung und Verknöcherung. Ist die letztere Eigenschaft stark aus- geprägt, so nennt mau sie auch Osteoidsarkome. Sie enthalten nicht selten einen ganz festen Knochenkern, von dem aus Blätter und Strahlen von Knochengewebe durch die Geschwulstmassen ziehen. Ausserdem kommt in ihnen gerade der fettige Zerfall und die käsige Umwandelung der Zeilen und damit eine Erweichung und Verjauchung des Tumors frühzeitig und häufig zu Stande. Die myelogenen Sarkome dagegen haben anfänglich von der Knochenrinde gebildete Scheiden, die mit fortschreitendem Wachsthum immer dünner, doch auch wieder durch periostale Wucherungen ergänzt werden. Mit der Zeit aber durchbrechen die Geschwulstmassen dieselben. Seltener enthalten sie ein knöchernes Gerüst. Sie sind harte Sarkome, führen oft Riesenzellen und sind nicht selten mit Myxomen und Chondromen vermischt. Doch kommen auch medulläre Sarkome in dem Knochenmarke vor. Sie haben meist sehr stark entwickelte Gefässe und pulsiren deutlich. Daher erklären Volkmann und Lücke alle Knochenaneurysmen für pul- sirende centrale Knochensarkome. Erweichungen und Cystenbildungen sind seltener in ihnen. Besonders finden sich die myelogenen Sarkome an den Epiphysen der langen Röhrenknochen, und als Epuliden an Ober- und Unter- kieferalveolarfortsätzen. Die centralen Sarkome gelten für relativ gutartig: doch habe ich wiederholt Allgemeininfectionen davon gesehen. Local ausser- ordentlich recidivfähige, weiche und saftreiche Sarkome gehen von den knöchernen Wandungen der Nasen-, Highmorshöhle und der Flügelgaumen- grube aus. Sie erreichen schnell eine beträchtliche Grösse, erfüllen die Höhle, dringen in die benachbarten vor und brechen in die Orbita und die Schädel- basis durch. Durch Blutungen und Verjauchungen, durch die Behinderung der Ernährung und der Athmung führen sie aber meist schon früher einen hohen Grad von Kachexie und den Tod herbei. Eine eigenthümliche Form der Sarkome findet sich in der Mamma, dem Hoden, den Ovarien als grosse weiche, relativ gutartige Ge- schwülste, die aus festen Massen, papillären Wucherungen und vielfachen, theils geschlossenen, theils unter sich communicirenden Cysten bestehen